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公立与私立养老机构比较 就我国机构养老而言，有两种不同性质的划分， 一种为公立性质的(主要由政府举办),另 一种为私立性质的(即民办的非营利性社会组织)。私立养老机构和公立养老机构在很多方 面存在差异，也存在着诸多的问题和矛盾，其中有共同的，也有不同的。本章通过二者的对 比，看出他们各自的优势和不足，发现各自存在的问题，并分析问题存在的原因，在此基础 上提出尝试性的建议和意见，以期对我国机构养老模式的选择有所帮助。 第一节公立与私立养老机构的比较 一我国养老机构的概况 我国目前已有各类养老机构38060个，拥有床位266.2万张，收养各类人员210.9万。近年 来，各地按照投资主体多元化的要求，打破政府直办、直管、直属的传统做法，积极引导和 鼓励社会力量兴办老年公寓、福利院、敬老院等养老机构。目前，我国社会力量兴办的养老 机构快速增加，有些地区民办养老机构的数量已超过政府办的养老机构，成为我国养老服务 体系的重要力量。尽管如此，我国社会养老服务体系建设总量仍然不足。目前我国养老床位 总数仅占全国老年人口的1.59%,不仅低于发达国家5%～7%的比例，也低于一些发展中国家 2%～3%的水平。保障面相对较小，服务项目偏少。此外，由于缺乏科学的规划指导，区域之 间、城乡之间发展不平衡，布局不合理，既存在“一床难求”,也存在“床位闲置”现象。 而且我国公立与私立的养老机构无论在规模上还是在数量上都存在较大差距。张超等人在北 京的调查发现，目前北京的养老机构60.2%都是由政府主办的，个人主办仅占23%,而社会 团体主办的不足5%(见图8-1)。政府办的公立养老机构占据绝大多数，不仅运营成本高， 还会挤占私立养老机构发展的空间，不利于形成公平的市场竞争环境。 其他社会团体 事业单位 图8 - 1 养老机构结构 总的来说，目前我国养老机构存在以下主要问题。 (1)老年人对养老机构的服务需求大、增长快，同社会化的养老机构数量不足、服务质量 差以及增长缓慢之间形成矛盾。随着我国老年人数的激增，对养老服务的需求越来越大，但 由于我国养老社会化程度较低，社区服务和机构养老发展不足，很大程度上养老仍然依赖传 统的家庭养老和档次低、收费较低、服务差的公立机构养老，因而无法满足老年人的养老需 求 。 (2)养老机构收费过于市场化与大部分失能老人无力负担之间形成矛盾。由于缺少科学有 效的评估标准和相应法律法规的不健全，加之政府在资源配置方面没有充分承担职责，使得 养老机构在收费方面主要依据市场需要和市场法则，定价远超出很多急需照顾的高龄失能老 人，现实中一方面一床难求，另一方面却是大量床位闲置，正是这种现象的真实写照。 (3)包办过多，社会化程度低。在养老机构二元化体制下，政府包办的公办养老机构高耗 低效，对民办养老机构扶持不足，造成二者的不公平竞争。现行的机构养老国家和集体包 办、直办、直管的体制仍未完全变革，政府对公办养老机构投入较大但对民办养老机构的扶 持十分微弱。虽然文件上有针对民办养老机构的相关优惠政策和措施，但是优惠政策在很多 地区都没有真正落实到位，而公办养老机构享有政府在政策、资金上强有力的支持，维持高 投入低效率的运作方式，这样加剧了公立和私立养老机构的不对等的市场地位，使私立养老 机构在市场竞争中处于更加不利的境地。 (4)养老机构内的服务以日常生活照顾为主，与老年人需求日益多元化、专业化之间形成 矛盾。现有的养老机构内的工作人员主要是从社会招聘的待业人员为主，主要是为丧失或者 完全丧失自我照顾能力的老人提供生活上的照料，可以说是比较基本的、低层次的服务。随 着老龄化趋势的加剧，越来越多的老人希望进入养老机构，他们之间在学历、收入、性格、 爱好、身体状况和精神状况等各个方面存在明显的差异，由此也需要更为多元化、专业化的 优质服务，而现有的养老机构由于缺乏专业护理人员和社会工作人员，很多无法满足老人在 康复、精神照顾方面的需求，由此降低了老年人在机构内的生活质量。 以上是对我国机构养老存在问题的概述，下面是笔者在现实中对养老机构的具体调查数据和 对数据的解释、说明。本次调查数据取自笔者对F市15家养老机构的调查，后又从这15家 中分别抽取了6家进行深入调查，其中公立养老机构和私立养老机构各3家，以期得到更为 翔实的材料。调查中分别对院长、护理人员以及不同经济能力的入住老年人分别进行了访 谈，并对6家机构内的老年人发放了40份问卷，合计240份问卷。但受文化水平的限制， 有的老年人是在笔者的协助下回答了问卷。这6家养老机构最后收回的问卷分别是：公立机 构的3家分别是32份、29份、27份；私立机构的3家分别是35份、33份、31份，未回收 问卷当中的多为空白卷和没按要求填写的问卷，笔者对此一律视为废卷。最后实际收到的问 卷一共是1