多发伤时骨折处理原则和策略.pptVIP

Company Logo 上肢骨关节损伤（一） 侯江伟 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 锁骨骨折-解剖概要 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 现在→手术 骨折对机体创伤反应的影响 出血：开放性骨折、严重不稳定的骨盆骨折、股骨干骨折—出血—血容量减少—休克 污染：开放性骨折伤口内细菌繁殖，释放毒素（内外毒素） 缺血坏死组织及挫伤缺氧区：像内分泌器官一样释放炎症介质和细胞因子 缺血-再灌注损伤：长时间休克及骨筋膜室综合症—诱发缺血-再灌注损伤、氧自由基释放引起微血管壁损伤 疼痛和应激：经传入机制到达中枢神经系统—神经内分泌、神经免疫、代谢方面的反应 对护理影响：不能将患者置于合理体位（坐位）和做到无痛操作（翻身） 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 骨折处理的总体目标和策略 控制出血 控制污染源，清除坏死组织，预防缺血-再灌注损伤 镇痛 便于护理 生命第一，肢体第二，功能第三 总体：根据研究目的而确定的性质相同的所有观察对象的某种指标测量值的集合。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 骨折处理的总体目标的实现方法 止血 清创 筋膜切开 骨折固定 伤口无张力包扎 总体：根据研究目的而确定的性质相同的所有观察对象的某种指标测量值的集合。 骨折不同固定方法优缺点 多发伤骨折的手术时机 多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且其中至少一处危及生命。 特殊情况下骨折处理—骨盆骨折引起的大出血 粉碎性、有移位的骨盆骨折（B型及C型）在补充血容量同时应用外固定进行骨折复位固定 介入栓塞 剖腹探查手术止血、加压填塞、暂时关闭腹腔 最终的骨盆重建固定 特殊情况下骨折处理—骨盆骨折引起的大出血 特殊情况下骨折处理—严重颅脑损伤骨折早期固定 如果患者血流动力学稳定及无缺氧表现，应早期行骨折固定，方便护理，减少疼痛刺激，减少镇静药及止痛药使用 早期固定（外固定） 最终固定窗口期：最初创伤控制之后5-10天 颅脑损伤：是致外伤力作用于头部所导致的颅脑、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变引起的暂时性或者永久性神经功能障碍。 脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 特殊情况下骨折处理—严重多发伤或合并胸部外伤的股骨干骨折 早期固定的好处：便于护理；早期翻身活动，改善肺功能；缩短呼吸机使用时间；降低死亡率和并发症发生率 髓内钉内固定手术治疗为股骨干骨折治疗的标准方法。对于此类患者由于手术时导致髓腔内压力增高，特别是A型、B型骨折可导致肺功能快速恶化 钢板和外固定更适用于此类患者。 多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且其中至少一处危及生命。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 典型病例1 鲍某某，女，50岁，因交通事故致伤。入院诊断：1、创伤性休克；2、脑挫裂伤，头皮下血肿；3、右侧创伤性血胸，肺挫伤；3、骨盆骨折；4、左下肢软组织伤；5、L5右侧横突骨折；6、左胫骨平台骨折、内外踝骨折。入院后抗休克治疗、胸腔闭式引流，骨科会诊后行骨盆兜固定、左下肢支具外固定。血流动力学稳定，但并发骶尾部压疮。 脑挫裂伤：包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。伤后3~7天内易出现脑水肿，在此期间易发生颅内压增高甚至脑疝。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 血胸：胸膜腔积血。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 病例1-入院情况 how to do？ 病例1-先行骨盆固定 通过外固定支架及后路钢板，用最简便、创伤最小的方法稳定骨盆前后环。解决翻身问题，有利于骶尾部压疮、胸部创伤治疗。 压疮：局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 病例1-后行左下肢骨折内固定 拔除胸腔闭式引流管后行骨折内固定