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浅谈扁桃体切除术后继发出血的护理 〔〕:摘要：目的讨论扁桃体切除术后继发出血的原因及预防出血的护理对策。方法采用回忆性对6例扁桃体切除术后因继发出血再入院患儿的病历资料进展分析，结果我科499例扁桃体切除术的出院病历中，因继发性出血再入院患儿6例，其中出血时间在术后第7天占3例，术后第5天、第11天、术后第14天各1例。经过对症处理后出血均得以制止，患儿无再次出血和严重并发症发生，痊愈出院。结论扁桃体切除术后继发出血顶峰期为假膜脱落期，不正当饮食、行为不当、口腔护理不佳、创面感染等是出血主要原因，应对患儿及家属施行有针对性的安康教育，教会患儿及家属观察假膜情况，指导正确的口腔护理及饮食方法，遵医嘱用药，以减少出院后出血情况发生。关键词：扁桃体切除术；继发性出血；原因分析；护理对策本文引用格式：陈金妹.浅谈扁桃体切除术后继发出血的护理[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(97):279-280.0引言慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科常见病，目前扁桃体切除术是根治慢性扁桃体炎的主要方式，术后出血是扁桃体切除术后最严重也是最有可能出现的并发症。扁桃体切除术后出血分为原发性出血和继发性出血，继发性出血是术后24h后发生的出血【1】。2022年1月至2022年3月，我科行扁桃体切除术499例，其中继发性出血再入院患儿6例，分析资料如下。1一般资料选取499例扁桃体切除术病人，男349例，女150例，年龄2~52岁，其中成人9例，其余全为儿童。所有患者均采用全麻手术，术前均行血尿常规、凝血功能、胸片、心电图等相关检查，均符合慢性扁桃体炎诊断标准和手术适应证。出血情况为继发性出血6例，男4例，女2例，年龄4~9岁。出血时间在术后第5~14天，术后第7天占3例，术后第5天、第11天、术后第14天各占1例，都是扁桃体切除术后出院引起继发性出血再次入院患儿。结果6例患儿中，返回手术室止血成功的1例，全身应用止血药物保守治疗的5例，经过对症处理后出血均得以制止，患儿无再次出血和严重并发症发生，痊愈出院。2原因分析2.1饮食因素继发性出血一般发生在术后5~10d，此时患儿往往因为切口疼痛减轻，又进食至少1周左右的清淡、半流质饮食而饥饿难耐，常常要求进食一些较大块、干硬固体食物或进食热、辛辣等重口味、刺激的食物，因此饮食不当易造成术后伤口创面出血。2.2行为不当患儿术后恢复期自觉伤口无碍，故而剧烈活动、剧烈咳嗽、用力排便或大声说话、喊叫，引起创面局部张力扩大而导致继发出血。2.3心理因素患儿由于手术伤口疼痛刺激等因素，持续高度紧张心理，而引起血压偏高，导致创面血管应激性出血。2.4感染因素患儿术后持续发热或感冒用力咳嗽，在口腔护理过程中不敢自行漱口或漱口的方式不正确，均是引起口腔创面感染的主要原因。3护理对策3.1指导正确饮食，促进伤口愈合给予饮食指导时，注意食物性状，保证摄入量。刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。次日改为半流质温凉饮食，如稀饭、面条、粉等，不宜过硬、过热及酸性食物，以免擦伤创面或场面血管扩张而引起出血。进食前应注意观察假膜脱落的详细位置，并尽量选择从对侧吞咽，以减少对创面的摩擦【2】。3.2指导正确的口腔护理方法，学会自我观察假膜情况告知患儿加强漱口，每次进食前后或自感分泌物较多时需自行漱口，减少口腔异味，保持创面清洁的重要性，指导患儿正确漱口方法。不能用舌头或者其他物品将剩下局部撕脱，以免引起出血。告知此时要继续加强漱口，生长成熟的创面假膜会自行脱落。3.3加强对患儿的心理护理，保持情绪稳定继发性出血患儿由于精神紧张而加重出血，护士要注意患儿的心理变化，及时抚慰、鼓励患儿树立战胜疼痛和出血的信心，告知要积极配合做好止血工作，同时要获得家长的配合，让家长不要在患儿面前表现出过分惊慌，以免增加患儿的恐惧心理。增加对患儿的陪伴，减少患儿的紧张和抵触情绪，保持情绪稳定。3.4遵医嘱用药遵医嘱给予抗生素抗炎、止血、营养支持及雾化类药物治疗，并注意患儿的体温变化。发现患儿咽痛逐渐加重或体温逐渐升高时应立即通知医生并处理，以免引起伤口出血、感染。3.5病情观察严密观察患儿病情变化，注意生命体征的变化。嘱患儿不宜大声过度说话，勿用力咳嗽、吐痰、排便。伤口出血时指导家长及时就近止血处理，勿将口咽内的分泌物咽下，并告知唾液中有少量暗红色血丝属于正常现象，不要过度紧张。假设唾液中带有新颖活动性的血丝，应及时通知医生检查伤口情况并协助止血。3.6做好出院宣教，减少出院后出血情况再次发生