腰椎间盘突出症（保守治疗）疾病护理质量考核标准.docxVIP

腰椎间盘突出症（保守治疗） 疾病护理质量考核标准 文件编号：xx-41 护理质量考核标准 制定日期：2022. 01 修订日期：第0次修订 检查部门：检查日期：受检科室：检查结果: 患者姓名：责护: 项 目 质量标 准 一分值 考核方 法 考核结 果 备注 结构 （10分 ） 1.有腰间盘突出疾病护理常规 2 实地查 看 资料 是口否 □ 2.有腰间盘突出健康教育内容 2 是口否 □ 3.有腰间盘突出症的健康教育路径 2 是口否 □ 4.有腰间盘突出症出院指导的健康教育 2 是口否 □ 5.有与本疾病有关的应急预案 2 是口否 □ 结果 （90分 ） 躯 体 活 动 受 限 护理目 标 6.卧床期间生活需求得以满足，能独立或部分 独立完成躯体活动 2 询问护 土、实地 查看患 者 是口否 □ 护理措 施 7.协助或指导患者进行生活护理，鼓励患者自 我保护 2 是口否 □ 8.协助患者轴线翻身，动作轻柔，避免加重肢 体损伤及疼痛 3 是口否 □ 9.急性期严格卧床，卧硬板床，保持脊柱平直 2 是口否 □ 10.恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支 撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手 臂支撑用力后缓慢起床，忌腰部用力 3 是口否 □ 11.指导患者肢体功能锻炼，预防并发症 3 是口否 □ 护理评 价 12.患者活动姿势正确，未发生因缺少活动而发 生的并发症 3 是口否 □ 疼 痛 护理目 标 13.疼翩￡姻素减弱或者消除，疼翩轻或荀肖 失 3 询问护 土、实地 查看评 分、病房 、患者、 询问患者 及家属 是口否 □ 护理措 施 14.评估疼痛诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、 运动情况 3 是口否 □ 15.护理操作轻柔、准确、避免增加不适感 3 是口否 □ 16.术前避免腰部负重，以免引起肌肉痉挛加重 疼痛 3 是口否 □ 17.做好腰部、腿部保暖，防止受凉 3 是口否 □ 18.每天对患者进行疼痛评分，遵医廨合予镇尉昔 施 3 是口否 □ 19.观察镇ffi效果,并反馈给医生 3 是口否 □  护理评 价 20.疼痛因素减弱甚至消除,不适感瞬 3 是口否 □ 皮 肤 完 整 性 受 限 护理目 标 21.患者未发生皮肤损伤，患者及家属知晓皮肤 保护方法 3 询问护 士、实地 查看并 询问患 者或家 属 是口否 □ 护理措 施 22.对患者进行皮肤动态评分，根据评分级别 来采取不同的措施,定时翻身，保持皮肤干燥,骨 隆突处给予衬垫，合理使用减压用具 3 是口否 □ 23.加强营养，保持床单位的干净整洁，避免拖、 拉、拽患者 3 是口否 □ 24.指导患者在床上大小便，正确使用便器 2 是口否 □ 护理评 价 25.患者皮肤完好，未发生的爸 3 是口否 □ 护理目 标 26.避免发生深静脉血栓 3 是口否 □ 护理措 施 27.指导进行踝泵运动和股四头肌等长收缩运动 ,赚国应最刘丽伸关节，每他作停留保 5?10秒，除睡觉夕海小时至少做5分钟 3 是口否 □ 主 要 潜 在 并 发 症 * ? 下 肢 深 静 脉 血 栓 28.加强四肢的主动、被动锻炼，保证足够液体 摄入量及饮水量，保持大便通畅，避免下肢静脉 穿刺及同一静脉反复多次穿刺，患肢保暖 3 询问护 士、实地 查看并 询问患 者或家 属 是口否 1 1 29.给予充气加压装置及梯度压力弹力袜 2 是口否 □ 30.根据血栓评分高风险患者给予药物预防措施 皮下注射抗凝药物等 2 是口否 □ 护理评 价 31.未发生下肢深静脉血栓 3 是口否 □ 皮 牵 引 护 理 护理目 标 32.保持有效牵引，牵引处皮肤无压疮发生 3 询问护 士、实地 查看并 询问患 者或家 属 是口否 □ 护理措 施 33.每班检查牵引处皮肤完整性，合理使用衬垫， 如发生压红或破溃应及时处理，适当放松牵引， 护理时动作准确、轻柔 3 是口否 □ 34.医嘱选择合适体位及牵引重量、牵引角度 3 是口否 □ 35.牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少身汗肌 肉收缩抵抗力。疼痛明显不能平卧的患者可使 三角垫垫于膝下缓解不适 3 是口否 □ 36.腰椎牵引后患者平卧20分钟再翻身活动 3 是口否 □ 护理评 价 37.患者牵引有效，牵引处皮肤无压疮发生 3 是口否 □ 目标 值 腰椎间盘突出患者护理合格率2 90%达标情 是口否 况口 总分 （100 分） 应得总分： 实得总分： 得分百分比： 注： 1、能正确执行者在检查结果栏内用“ 表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉 及该项目在检查结果栏内用“NA”表示。 2、应得总分二总分-未涉及项目分 实得总分工涉及项目得分总和 得分百分率 二实得总分/应得总分X100%o 3、每一项考核标准，未完全达标填“否”，并在备注中填写未达标的项目。