全球哮喘处理和预防策略课件.pptVIP

避免危险因素的暴露 应尽可能减少对诱发哮喘的危险因素的暴露 减少室内变应原的暴露 避免吸烟 避免车辆尾气 确认工作场所的刺激物 探讨感染对哮喘发展的影响，特别是儿童和婴儿 第六十一页，共七十页。 建立长期哮喘管理的治疗计划 目前吸入激素是最有效的哮喘控制药物，适于治疗各种严重程度的持续性哮喘患者 长期吸入激素显著性减少哮喘发作的频度和严重度 长期吸入激素不会引起骨折和骨质疏松 对3500多名儿童长期吸入激素治疗1－13年的研究，未发现对身高有影响 短效吸入?2激动剂是最有效的哮喘缓解药物，应作为哮喘急性症状的治疗药物首选 第六十二页，共七十页。 哮喘发作的管理计划 哮喘发作的初始治疗 反复给予快速作用的吸入性β2-激动剂 早期应用全身糖皮质激素 吸氧 密切监测肺功能以了解治疗效果 严重的哮喘加重可能威胁生命 要迅速采取治疗措施 第六十三页，共七十页。 急性哮喘发作的处理 接诊评估 病史、体检、PEF或FEV1 初期治疗 支气管扩张剂，需要时吸氧 反应良好 至少观察1小时 如稳定可离院 反应不足/不佳 加用全身糖皮质类固醇 反应良好 反应不良 可离院 入院治疗 呼吸衰竭 收入监护病房 第六十四页，共七十页。 定期随访 持续检测疾病是保证达到治疗目标的必要手段。随访要检查： －居家PEF和症状记录 －吸入技术的掌握 －危险因素及控制 即使哮喘达到控制，也应要求患者定期随访 第六十五页，共七十页。 哮喘管理六步骤－总结 哮喘可以得到有效控制（完全控制、良好控制） 有效的哮喘管理应包括教育、肺功能监测、环境因素控制和药物治疗 对所有持续性的哮喘患者，应采用抗炎治疗，而非仅缓解支气管痉挛 第六十六页，共七十页。 总 结 哮喘是一种需长期治疗的疾病，治疗的最终目的是达到完全控制 联合治疗是GINA及我国方案对中、重度哮喘推荐的治疗方法，以IGC+LABA疗效最好，安全性高，是目前治疗的热点 第六十七页，共七十页。 重度支气管哮喘急救流程图 将患者安置在清洁、光线及通风好的病房，避免接触刺激性物品 协助患者取舒适坐位或半卧位，低流量给氧 补液，应用支气管解痉药物，监测血氧饱和度 应用糖皮质激素 严密观察患者生命体征、神志、及氧疗效果 促进排痰，控制感染 必要时机械同期并按应用呼吸机护理 心理护理，健康宣教 第六十八页，共七十页。 支气管哮喘诊断流程图 病史 典型 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽 多与接触刺激性因素有关。 症状可缓解 有节律性波动规律 不典型 体检 异常 哮鸣音 呼气相延长 无异常 发现 肺功能 通气功能 PEF监测 阻塞性障碍 正常 舒张试验 激发试验 排除其他肺部疾病 阳性 变异率 ? 正常 阴性 阳性 阴性 COPD ？ 第二十九页，共七十页。 诊断依据 典型的临床表现 喘鸣－－呼气相出现高调HI--HI声 有以下病史 夜间咳嗽 反复喘鸣 反复呼吸困难 （过敏性鼻炎，荨麻疹常伴随哮喘） 症状常在夜间出现，病人被唤醒。 平喘药物治疗有效 除外其它疾病引起的喘息 第三十页，共七十页。 诊断依据 症状常因以下情况加剧 上呼吸道病毒感染 屋尘螨 动物毛【包括羽毛】 运动 花粉 气候变化 情绪变化【大笑，大哭】 化学气体 第三十一页，共七十页。 诊断依据 呼吸生理性改变 有呼气流速受限的肺功能表现（发作时） 气道功能可逆性改变（支气管扩张试验阳性或峰流速变异） 气道高反应性：对外界刺激敏感（支气管激发试验阳性） 第三十二页，共七十页。 根据使用急救药物的次数病人的重新分布 Neville et al. Eur Respir J 2010 0 2,000 4,000 6,000 8,000 1 2 4 10,000 病人数 BTS guidelines step 未得到控制需要升级治疗的%* 5 3 54.6% 67.6% 55.4% n=15,649 BTS, British Thoracic Society (每日使用 短效?2-激动剂2次表示病情未得到控制) 第三十三页，共七十页。 哮喘的分级 持续有症状 体力活动有限 每天有症状 影响活动和睡眠 每周1次， 但 每天1次 频繁 ≥每周1次 每个月 2次，但每周1次 ? 60% 预计值 变异率 30% 60 - 80% 预计值 变异率 30% ? 80% 预计值 变异率20 - 30% 治疗前哮喘病情严重程度分级 症状 夜间症状 FEV1或峰流速 重度持续 （第4级） 中度持续 （第3级） 轻度持续 （第2级） 间歇状态 （第1级） 每周1次， 发作间歇无症状 GINA 2010 ≤ 每个月 2次 ? 80% 预计值 变异率 20% 第三十四页，共七十页。 重度持续 重度持续