脑出血护理查房PPT课件（可编辑带动画）.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 护理措施 一、脑组织灌注异常 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 避免情绪波动。 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视。 抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 监测血压，保持血压平稳。 2 二、潜在并发症----再出血 严密控制血压，避免血压过高； 密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，如有异常立即报告医生。 避免搬动：病情危重者发病初24-48小时内避免搬动，12小时内大幅度翻身。 减少刺激：环境安静，集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽、打喷嚏等。 潜在并发症----脑疝 要特别注意防止病人颅内压突然增高，对病人的意识状态进行严密细致的动态观察，主要是注意瞳孔的变化，一侧瞳孔散大，表明颅内压增高，双侧瞳孔散大，表明脑疝形成。 观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，伴恶心、呕吐。 观察瞳孔变化：两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。 观察意识状态：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。 观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。 保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续吸氧。 三、活动无耐力 保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩。 肢体功能锻炼护理：1、按摩 可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩腰轻柔、缓慢有节律地进行。 安全护理：防止坠床及跌倒，确保安全，要求24小时不间断陪护，予上床栏。 清理呼吸道无效 02 雾化吸入 一般10-20分钟，避免过度湿化，影响呼吸。 04 吸痰 注意无菌操作，保护粘膜，观察痰液的量，性质，记录。 01 翻身叩背 每2小时一次，注意观察病人皮肤情况。 03 机械排痰 从下向上，有外向内。 五、有皮肤完整性受损的危险 协助病人q2h翻身，建立翻身卡并进行床头交接班，避免拖、拉、拍等动作，防止擦伤。 观察骨骼突出部位的受压情况。 使用保护性措施，如气垫床。 生活护理，及时更换湿的床单和衣服，保持床铺平整清洁干燥，无渣屑，避免局部刺激患者。 遵医嘱予静脉营养，增强免疫力。 六、自理能力缺陷 吸氧：持续低流量吸氧，可提高血氧含量。 做好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次。 加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。 给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃。 保持二便通常，定时使用便器训练床上大小便，鼓励多饮水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。按摩腹部，促进肠蠕动，排便时避免用力，禁止灌肠，防止颅内压增高。注意做好肛周护理。 健康教育 避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。 注意低盐、低脂、低糖饮食。少食动物内脏、脑，多吃蔬菜、水果、豆制品，适量肉，鱼，蛋。 生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。 避免重体力劳动，注意劳逸结合。 戒烟，限酒；定期测量血液，复查病情，及时治疗可能并存在的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。 康复锻炼 一般在病后2—3周，即病人意识清醒，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。顺序如下： 床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯。 康复锻炼 在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。 床上训练： 包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。 康复锻炼 坐起和坐位平衡训练： 先从半坐位（30度-40度角）开始逐渐增加角度、次数和时间→从床上坐→床边坐→椅子或轮椅坐。 因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳→躯干向不同方向摆动能坐稳→在他人一定外力推动下能坐稳。 康复锻炼 站立和站立平衡训练：先作站立准备活动（如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。 步行训练： 步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训练中应强调，必须注意改善步态训练。 康