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常用ACEI参考剂量 药 物 起始剂量 目标剂量 卡托普利 6.25mg，3次/d 25－50mg，3次/d 依那普利 2.5mg，1次/d 10mg，2次/d 培哚普利 2mg，1次/d 4mg，1次/d 雷米普利 1.25－2.5mg，1次/d 2.5－5mg，2次/d 苯那普利 2.5mg，1次/d 5－10mg，2次/d 福辛普利 10mg，1次/d 20－40mg，1次/d 西拉普利 0.5mg，1次/d 1－2.5mg，1次/d 赖诺普利 2.5mg，1次/d 5－20mg，1次/d 注：参考欧洲心脏病学会心力衰竭指南 常用ACE抑制剂量的参考剂量 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 Bucker等（1999年）荟萃分析 59项调脂治疗临床研究 其中应用他汀类13项 结果： 总病死率显著降低 冠心病相关病死率显著降低 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 他汀类在临床试验中的剂量 试验名称 剂　量 4S试验 辛伐他汀　20－40ｍｇ/ｄ CARE试验 普伐他汀　　　40ｍｇ/ｄ LIPID试验 普伐他汀　　　40ｍｇ/ｄ WOSCOPS试验 普伐他汀　　　40ｍｇ/ｄ 美国ATPⅢ对高脂血症的危险分类 WHO对高血压的危险分类 　欧洲高血压防治指南（2003年） 　中国高血压防治指南（1999年） 资料均来自国外 高脂血症：血浆中脂类一种或几种浓度高于正常参考值上限的现象。 利尿剂在高血压治疗中的地位 　噻嗪类利尿剂应用于大多数无并发症的高血压病人，可单独或与其他药物联合用，多数患者需要联合用药，如血压超过目标血压20/10mmHg，应考虑选用2种药物作为起始用药，其中一种通常是噻嗪类利尿剂 　　　　　　　　　《美国JNC7》 　　　　　　　　　　　（2003年） 利尿剂：利尿剂是能够利尿的药物，能够抑制肾小管重吸收、促进尿液排出，可以一定程度上减少血容量，降低血压和心脏负担。 大多数病人开始治疗时需要用利尿剂，必要时可以联合应用其他药物（ACEI、ARB，?受体阻滞剂，CCB）使用包括足量利尿剂在内的联合降压治疗可大大消除对药物反应的差异。 　　　　　　　　《美国JNC7》 　　　　　　　　　（2003年） 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 用于高血压治疗的利尿剂应满足下列要求： 同时降低收缩压和舒张压 用药维持在24小时以上 不良反应时间短 作用于远曲小管 对糖脂代谢影响小 收缩压：心室收缩时,主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血液指称为收缩压。 舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压。 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 循证医学和心血管病临床指南 南京医科大学第一附属医院 黄 峻 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 指南来自临床证据 大型随机对照临床试验 荟萃分析 系统性评价 证据来源： 　 且多为A级证据 　 指南是循证医学应用于实践的生动例证 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 AMI的溶栓治疗 “应在AMI发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。” 中国《急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案》 　　　　　　　　　（1996年7月） 　　“症状出现后越早进行溶栓治疗，降低病死率效果越明显，但对6—12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。” 中国《急性心肌梗死诊断和治疗指南》 （2001年12月） 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 急性心肌梗死：指冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有