循证医学概论.pptVIP

相对危险降低率（relative risk reduction, RRR ） RRR =(| CER– EER |)/ CER = 35%--20% / 20% =75% =ARR/CER= 15%/20%=75%=0.75 促使(预防)1例(不良)事件发生，需要治疗的总例数（number needed to treat, NNT） NNT=1/ARR=1/15%=7 间接指标计算举例：干扰素治疗慢性乙肝: 相对危险度[relative risk , RR(OR)]： 暴露组发病率是非暴露组发病率的倍数 实验组事件发生率是 对照组事件发生率的倍数 RR=EER/CER =35%/20%=1.75 试验组(干扰素治疗) HBeAg转阴率是对照组的1.75倍 间接指标计算举例：干扰素治疗慢性乙肝: (四) 应用证据指导临床决策 1.循证病例报告:老年髋部骨折处理一例_ (Parker MJ , 2000) Ⅰ、问题 女性, 82 岁,2天前在家中摔倒, 左髋部粗隆骨折收入创伤病房。 患高血压, 3 年前曾发生1 次心肌梗死, 8 年前腕关节骨折1 次。 健康状况中等。丈夫已故,独自住有看护的公寓。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 用循证医学的方法:最佳治疗方案 通过办公室的计算机, 用4 个小时获取证据。 Medline Cochrane Library , BestEvidence (光盘) 英国国家医疗卫生服务体系(NHS) 回顾及发布中心 ( nh2scrd. york. ac. uk) 全美骨科医师协会(the American Academy of Orthopedic Surgeons ; aaos. org) Omni ( omni. ac. uk) Ⅱ、检索 英国国家医疗卫生服务体系( NHS)回顾及发布中心 全美骨科医师协会 旅行数据库( gwent. nhs. gov. ukPtripP) , 苏格兰院际指南网络( the Scottish Intercollegiate GuiderlinesNetwork , SIGN; show. scot. nhs. ukPsignPhome.htm) Bandolier ( jr2 ,ox. ac. ukPBandolier) 检索词是“Hip Fracture” 数据库：数据库是存储在一起的相关数据的集合，这些数据是结构化的，无有害的或不必要的冗余，并为多种应用服务；数据的存储独立于使用它的程序；对数据库插入新数据，修改和检索原有数据均能按一种公用的和可控制的方式进行。当某个系统中存在结构上完全分开的若干个数据库时，则该系统包含一个“数据库集合”。 苏格兰院 际指南网络 初步检索Medline:过去3 年:48 项随机对照研究 进一步检索目标： 随机对照研究的系统性文献综述 如无法解答问题：参考单独的综述和临床指南。 进一步检索策略 1.初步处置(尚无科学研究) 苏格兰院际网络指南: 在急诊科:患肢置于舒适位置,不使用牵引 可镇痛及局部神经阻滞 评估:病情、社会地位、精神状况和活动能力 处理:受压皮肤的护理,注意水电解质 Ⅲ、证据,评估和应用 舒适：给人以安乐舒服的感觉。 对骨折:手术还是牵引(保守)? Cochrane 综述:4 项随机对照试验:两种方法的病死 率无明显差别, 但手术提高康复效果 结论:手术,患者也同意 2.是否应做手术? 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 预防性抗凝治疗:有50 多项随机对照试验 时间所限,仅参考肝素和机械方法的Cochrane 综述及苏格兰院际网络指南 经过比较, 选择了皮下注射肝素 我应该考虑加入这一项目的多中心随机对照试验 3.预防性抗凝治疗 Cochrane Library 中没有此综述和随机对照试验 用“髋部骨折和时间”( hip fracture and timing)作 进一步检索Medline