内分泌系统疾病用药.docx

第八单元 内分泌系统疾病用药 【内分泌部分】 从最常见的 3 类药物开始—— 糖尿病 甲亢 激素 第七节 胰岛素及胰岛素类似物 糖尿病——胰岛β细胞分泌胰岛素出现相对或绝对缺乏，和（或）胰岛素作用缺陷所引起。 型——胰岛素分泌绝对缺乏——必须用胰岛素终生治疗。 型——先用口服降糖药（下一单元）。口服降糖药失效或存在禁忌证时，加用胰岛素。一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 胰岛素 作用 ①葡萄糖：增加利用，加速酵解和氧化，促进肝糖原和肌糖原合成与贮存，抑制糖原分解和糖异生— —血糖降低。 ②脂肪：促进合成抑制分解，使酮体减少，纠正酮症酸中毒。 ③蛋白质：促进合成，抑制分解。 分类 A.根据胰岛素来源：人胰岛素、牛胰岛素和猪胰岛素。B.根据制备工艺： 由动物胰腺提取。 半合成或全合成。 胰岛素类似物。 C. 根据胰岛素作用时间： 超短效胰岛素： 门冬胰岛素、赖脯胰岛素。优点： ①皮下注射吸收较人胰岛素快 3 倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效地控制餐后血糖。 ②用药时间灵活，餐前或餐后立刻给药，可以达到与餐前 30min 注射常规胰岛素相同的效果。 短效胰岛素： 可在紧急情况下静脉输注，又称“可溶性胰岛素”、“常规胰岛素”、“中性胰岛素”。 缺点——餐前 30min 用药，不易把握：进餐时间提前易致血糖控制不佳，延后容易发生低血糖，血糖波动较大。 中效胰岛素——低精蛋白锌胰岛素。 长效胰岛素——精蛋白锌胰岛素。每日注射 1 次。 超长效胰岛素——甘精胰岛素和地特胰岛素。 PAGE PAGE 10 PAGE 11 预混胰岛素：即“双时相胰岛素”，含有两种胰岛素的混合物，可同时具有短效和长效胰岛素的作用。 胰岛素类似物：利用重组 DNA 技术，对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰，可模拟正常胰岛素分泌时相和作用。 赖脯胰岛素、门冬胰岛素 ——超短效。皮下注射 10～20min 起效。须紧邻餐前注射，用药10min 内须进食含碳水化合物的食物。 甘精胰岛素、地特胰岛素 ——超长效。一日用药一次。 【胰岛素速记TANG】 胰岛素分好多种，短效可溶常规中。超短赖普和门冬，低精蛋白效果中。精蛋白锌效果长，甘精地特超级长。 【普通的门——超级短】 【精——长；经常】 【干净的地方——超级长】主要药物 胰岛素——短效。 【适应证】 （1）1 型糖尿病；2 型糖尿病有严重并发症者； （2）纠正细胞内缺钾 【胰岛素的另一个重要作用TANG】胰岛素和葡萄糖合用——促使钾从细胞外 液进入组织细胞内。 【用法与用量】 全天胰岛素总量（TDI）=体重（kg）×0.5U，其中基础胰岛素总量为40%，餐时胰岛素总量为 60%，早餐前的剂量要大于中餐及晚餐前。 低精蛋白锌胰岛素——中效。 【适应证】与短效胰岛素配合使用。 【用法与用量】 睡前或早餐前给药，以控制空腹血糖。 精蛋白锌胰岛素——长效 【适应证】和短效胰岛素配合使用——减少注射次数。 【用法与用量】早餐前 0.5h 皮下注射 1 次。 门冬胰岛素、赖脯胰岛素——超短效。 【适应证】控制餐后血糖，也可与中效胰岛素合用控制晚间或晨起高血糖。 【注意事项】超短效——紧邻餐前皮下注射，用药 10min 内须进食含碳水化合物的食物。 甘精胰岛素——超长效。 【适应证】和短效胰岛素或口服降糖药配合使用。皮下注射：一日傍晚注射 1 次。 （二）典型不良反应 【口诀 TANG：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】 低血糖反应——常见：心慌、出汗，面色苍白、饥饿感、虚弱、震颤、反应迟钝、视力或听力异常、 意识障碍、头痛、眩晕、甚至昏迷。 过敏反应——荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿，支气管痉挛，甚至过敏性休克或死亡。 局部反应——注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。 注射部位皮下脂肪萎缩——使用纯度不高的动物胰岛素易出现。反复在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。 胰岛素抵抗——糖尿病者 1 日的胰岛素需要量大于 2U/kg（如体重 50kg，则 1 日的注射量超过 100U）。 【口诀TANG：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】 （三）禁忌证 低血糖者。 肝硬化、溶血性黄疸。 胰腺炎、肾炎。 （四）药物相互作用 口服降血糖药与胰岛素有协同作用。 肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素能升高血糖，合用时能对抗胰岛素的降血糖作用。 β受体阻断剂可阻断肾上腺素的升高血糖反应，与胰岛素合用时，要注意调整（减少 TANG）剂量， 否则易引起低血糖。 二、用药监护 （―）监测低血糖——接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/L。预防—— ①从小剂量开始，渐增剂量。 ②定时定量进餐。 ③避免酗酒和空腹饮酒（酒精能直接导致低血糖）。 （二）正确应用 每一次注射需要改换不同部位。 胰岛素过量——饥饿感