直肠癌的护理教学查房.pptVIP

1 直肠癌的相关知识 相关病例 2 护理诊断及护理 3 健康教育 4 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。 齿状线：位于肛管内面，是由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线，它是粘膜和皮肤的分界线，其上、下的组织来源、血供、静脉回流、淋巴引流以及神经治理均不同，其上的静脉曲张称内痔，其下的静脉曲张称外痔。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 中位数：是指将试验或调查资料中所有观测值以大小顺序排列，居中位置的观测值。 病 因 饮食习惯 致癌物质 癌前病变 遗传因素 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 大体分型 肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 组织学分类 扩散和转移方式 直接浸润 淋巴转移 血性转移 种植转移 TNM分期： T代表原发肿瘤 Tx为无法估计的原发肿瘤 T0为原发肿瘤的证据 T1为肿瘤侵犯黏膜下层 T2为肿瘤侵犯固有层 T3为肿瘤侵犯固有层或浆膜层 T4为肿瘤侵犯其他脏器或组织 临床病理分期 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 N代表区域淋巴结 Nx区域淋巴结无法估计 N0为无区域淋巴结转移 N1为1—3个淋巴结转移 N2为≧4个淋巴结转移 M代表远处转移 Mx为远处转移无法评估 M0为无远处转移 M1为有远处转移 临床病理分期 临床表现 症状：排便异常 即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等如血便、粘液便、或脓血便。 粪梗阻症状 便? 为直肠被癌肿梗阻，初始有粪便变形、变细。之后可有排便困难、腹痛、腹胀等慢性肠梗阻的症状。 体征： 通过直肠指诊在直肠管壁触及肿块，多质硬，不可推动。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA） 5、影像学检查 腔内B超；CT检查、MRI等。 检查及诊断 普查：指对研究对象的每一个个体都进行测量或度量的一种全面调查。 抗原：是指能够刺激机体产生（特异性）免疫应答，并能与免疫应答产物抗体和致敏淋巴细胞在体外结合，发生免疫效应（特异性反应）的物质。抗原的基本特性有两种：一是诱导免疫应答的能力，也就是免疫原性；二是与免疫应答的产物发生反应，也就是抗原性。 治 疗 一、手术治疗和非手术治疗 直肠癌根治术： 1.局部切除：适用于瘤体直径≦2cm、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。 2. Miles术 3. Dixon术 4. Hartmann术 5.其他：1）腹腔镜直肠癌根治术 2）保留盆腔植物神经的直肠癌根治术 6.姑息性乙状结肠造瘘术 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 腹会阴联合直肠癌根治术术（Miles术） 适用范围：位于齿状线上5cm内的直肠肿瘤 切除：乙状结肠远端及系膜、全部直肠、肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系膜、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪和肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌。 特点：创伤较大、左下腹部保留永久性结肠造口（人工肛门） 齿状线：位于肛管内面，是由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线，它是粘膜和皮肤的分界线，其上、下的组织来源、血供、静脉回流、淋巴引流以及神经治理均不同，其上的静脉曲张称内痔，其下的静脉曲张称外痔。 人工肛门：（结肠造口）是将近端结肠固定于腹壁外，粪便由此排出体外。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 直肠低位前切除术（D