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破伤风患者教学查房 破伤风：是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 查房内容 查房目的 病种简介 病历介绍 入院评价 护理诊断、护理计划、护理措施 实施效果评价 总结 查房目的 迎接新的患者做好理论铺垫 交流破伤风患者的护理体会 共同探讨对破伤风患者护理的最佳方案 破伤风：是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 简介破伤风 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引起的以局部和全身肌肉强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。破伤风杆菌是革兰氏阳性厌氧梭状芽孢杆菌，其广泛存在于泥土和人畜粪便中。患者不治疗或治疗不当致死率高达80%以上。 特异性感染：是指由一些特殊的致病菌引起的感染，如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌等。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 痉挛：是肌张力增高所致。 强直：指骨骼肌随意运动的走动困难、僵硬。 破伤风杆菌 破伤风杆菌通常潜伏在泥土、粪便、生锈的铁器表面。 如果被生锈的铁器碰伤或伤口被污染，没有及时的清洗消毒，破伤风杆菌可能经过伤口进入人体迅速繁殖引起发病。 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 临床表现 患者由咀嚼肌至全身肌肉持续性收缩或阵发性痉挛，牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，膈肌喉头肌痉挛，可造成呼吸困难甚至窒息。 常合并肺部感染、肺不张。由于进食困难长期消耗，可引起全身衰竭，甚至死亡。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 痉挛：是肌张力增高所致。 强直：指骨骼肌随意运动的走动困难、僵硬。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 患者 简要病史 患者鄢永红，女性，45岁， 患者于8月22日不慎跌入粪池，右侧大腿根部擦伤，为给予特殊处理，于28日出现乏力不适，无发热，无恶心呕吐在当地医院治疗，具体用药不详。于夜间出现牙关紧闭，伴四肢抽搐，无大小便失禁，发作时神志清除，每次发作约2min，与当地医院拟诊“破伤风”转入我院抢救室治疗。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 护理体检 入院查体：T38°c,P96次/分，R16次/分，BP144/84mmHg。神志清除，自动睁眼，不能言语，张口受限，下切齿松动，可见陈旧性血迹，上臂屈曲内收，角弓反张，双拳紧握，心脏听诊未见明显异常，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。右侧大腿根部“T”型切口引流，无出血，纱布添填塞。右下肢浮肿明显。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 辅助检查 WBC17.4*109/L N16.3*109/L PLT418*109/2L 心电图提示：窦性心律，偶见房性早搏 胸片提示：两肺炎症 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 阳性结果 9月3日伤口分泌物提示：金黄色葡萄球菌感染 9月3日血培养提示：革兰氏阴性杆菌生长 9月9日痰培养提示：鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌 主要治疗 镇静 肌松药应用 呼吸机辅助呼吸 纤支镜肺泡灌洗 输血、补液 抗感染、中和游离毒素、纠正酸中毒及电解质紊乱 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 主要治疗措施 8月30日气管插管，呼吸机辅助呼吸 8月30日—9月16日持续镇静，使用肌松药。 9月1日行右锁骨下静脉置管术 9月4日行气管切开术 9月6日冰毯物理降温 9月10日始纤支镜吸痰、肺泡灌洗 9月24日间断呼吸机辅助呼吸 主要护理诊断 清理呼吸道无效 感染 体温过高 有皮肤完整性受损的危险 语言沟通障碍 舌咬伤 有肌腱断裂、骨折的危险 体温：机体核心部分的平均温度。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 环境的管理 安置患者单独房间，保持安静 避免强光、噪声刺激 尽量减少输液泵、呼吸机的报警次数 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括