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破伤风的护理查房 覃昌菊 2016年3月 破伤风：是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 查房内容 病史介绍 认识疾病 护理 查房后复习 认识疾病 破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 破伤风：是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 痉挛：是肌张力增高所致。 特异性感染：是指由一些特殊的致病菌引起的感染，如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌等。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 病因 致病菌为破伤风梭菌，是革兰阳性厌氧性芽孢梭菌。平时存在于人畜的肠道内，随粪便排出体外，以芽孢状态分布于自然界，广泛存在于灰尘，粪便和土壤中。破伤风梭菌不能侵入正常皮肤和粘膜，一旦发生开放性损伤，可直接侵入人体伤口发生感染。尤其是伤口窄而深、局部缺血、异物存留、组织坏死、填塞过紧、引流不畅或同时混有其他需氧菌感染等导致伤口缺氧，当机体抵抗力弱时，更利于破伤风的发生。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 中医病因病机 祖国医学对本病早有充分的认识，如《东医宝鉴》云:“破伤风者，多由病疮入及产后致斯病者，初因击破皮肉视为寻常，殊不知风邪乘虚而人变为恶候，口察目斜，身体强直如角弓反张之状，死在旦夕”。对新生儿破伤风称为“脐风”(俗称七日风)，是“小儿断脐后为风湿所乘，遂成脐风，面赤喘息，啼声不出，吮乳不能，甚则噤口发搐，口撮发青” 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 强直：指骨骼肌随意运动的走动困难、僵硬。 破伤风是因皮肉破伤，感受凤毒之邪所引起，人体受到创伤后皮破血损，卫外失固，在机体抵抗力下降的情况下，风毒之邪从伤口入人体，风为阳邪，善行数变，通过经络、血脉入里传肝，外风引动內风肝风内动，经脉失养而出现牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐。如不及时控制，必然导致脏腑功能失和，经脉拘急不止，甚至造成呼吸、循环和全身衰竭而危及生命。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 外风：外风是指风邪外袭，侵袭人体头面、经络、肌肉、关节、筋骨等所致的病证，由于寒、湿、热诸邪常与风邪结合为患，故又有风寒、风湿、风热等区别，外风宜疏散。 脏腑：是内脏的总称，按其生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之腑。 本病若不早期及时救治，多难治愈，如明龚廷贤云:“破伤风始虽在表，随即转里，多致不救”，《巢氏病源》说:“夫金疮痉者…荣卫伤穿，风气得入五脏，受寒则痉，气息如绝，汗出如雨，不及时救治，告死”。从上所述，可知古人对破伤风的感染途径、症状及预后均有充分的认识，在长期的临床实践中已取得了许多的治疗经验，使死亡率有显著的下降。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 临床表现 （一）临床分期 根据临床表现分为潜伏期、前驱期、发作期3期。 1.潜伏期 通常为7~8天，最短24小时，最长可达数月。潜伏期越短，预后越差。新生儿破伤风常在断脐后7日左右发病，故俗称“七日风”。 2.前驱期 表现为乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安、打哈欠，局部肌肉发紧、酸痛、反射亢进等。以张口不便为主要特征。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 临床表现 3.发作期 典型症状是在肌肉紧张性收缩的基础上，呈阵发性强烈痉挛，最先受影响的是咀嚼肌，出现咀嚼不便、张口困难，甚至牙关紧闭；病情进一步加重出现苦笑面容、颈项强直、角弓反张。膈肌受影响时表现为通气困难，甚至呼吸暂停。任何轻微的刺激，如光线、声音、碰触、饮水等，均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。发作时，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、流涎、牙关紧闭、磨牙、头颈频繁后仰，手足抽搐不止。每次发作持续数秒或数分钟不等，间歇时间长短不一。发作时病人意识清楚，十分痛苦。 痉挛：是肌张力增高所致。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 强直：指骨骼肌随意运动的走动困难、僵硬。 呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10s