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破伤风的临床表现并发症及治疗原则 破伤风：是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 破伤风 tetanus 病原菌 ---G+的厌氧性梭状芽胞杆菌 ---以芽孢状态分布于自然界，土壤常见 ---污染率高（战场中25-80%），发病率占1-2% ---缺氧环境发病、新生儿脐带消毒不严和产后感染、无伤口的隐源性破伤风 破伤风：是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 破伤风杆菌仅停留在伤口局部繁殖， 外毒素---痉挛毒素、溶血毒素 痉挛毒素---与神经细胞的突触结合，抑制突触释放抑制性传递介质 溶血毒素---心肌损害、局部组织坏死 痉挛：是肌张力增高所致。 痉挛：是肌张力增高所致。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 突触：一个神经元的末梢与其他神经元发生功能联系的部位。 临床表现 潜伏期 通常7日，1-2日至伤后数月或数年因清除病灶或异物发病 肌肉痉挛顺序 肌紧张性收缩基础上阵发性强烈痉挛 面部表情肌---颈背腹---四肢肌---膈肌 肌紧张：是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射。 临床表现 张口困难 “苦笑”面容 “角弓反张” “侧弓反张” 呼吸暂停 呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10s 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 “苦笑”面容 轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发 少数为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可持续数周后消退，但亦可发展为全身型破伤风 新生儿表现为不能啼哭、吸乳，少活动、呼吸弱或困难 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 强直：指骨骼肌随意运动的走动困难、僵硬。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 病程通常在3～4周左右，重症在6周以上 自第二周起痉挛发作频度下降，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一段时间内，某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 肌紧张：是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射。 并发症 呼吸系统病变常见 喉头痉挛、呼吸肌膈肌痉挛---窒息，死亡的主要原因 呼吸道分泌物淤积、误吸---肺炎、肺不张。 强烈肌痉挛---肌撕裂、关节脱位、骨折、舌咬伤 缺氧中毒---心动过速、心衰、心跳停止 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 鉴别诊断 脑膜炎 狂犬病 有犬、猫咬伤史，以吞咽肌痉挛为主。“恐水”，大量流涎。闻水声或看见水，即出现咽肌痉挛 士的宁中毒 症状与破伤风相似。但抽搐间歇期肌肉松弛，而破伤风的痉挛发作间期肌紧张仍持续 如颞颌关节炎、癔病、子痫、低钙性抽搐等 狂犬病：是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性传染病，临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 预防 正确的伤口处理 主动免疫 破伤风类毒素 被动免疫 破伤风抗毒素（TAT） 人体破伤风免疫球蛋白(TIG) 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 免疫球蛋白：具有抗体活性及化学结构与抗体相似的球