结核与肺癌-发生率鉴别诊断与治疗.pptVIP

* 结核与肺癌---发生率,鉴别诊断与治疗 上海市肺科医院 肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。 发病率 肺结核患者肺癌较健康人群肺癌发生率高7-30%, 肺癌患者发生活动性肺结核的发生率较健康人群高25%, 40岁以上男性,原有肺结核者发生肺癌比无肺结核者高4倍 肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 肺癌并发肺结核发病有增加的趋势 山东胸科医院1985年—2000年肺结核4643例中,84例并有肺癌; 占1.8% 台北退伍军人综合医院1988-1994年,3928例肺癌中,并存结核31例,0.79% 在活动性TB中,肺癌发生率: 0.9-1.4%, 在肺癌中,活动性结核发生率为0.4-4.3% 日本资料:结核并发肺癌为0.09-0.9%, 肺癌并发肺结核为7.2% 肺结核与肺癌并发增多的趋势原因 结核病回升,老年结核病人相对增多 肺癌发病率逐年增加 老年肺结核与肺癌的好发年龄互相偶合 李友良组: 老年结核合并肺癌发生率为7.6%,明显高于中青年组的1.6% 肺结核并发肺癌的发病方式 先肺癌后结核: 先结核后肺癌: 50/52例,占96.2% 结核与肺癌同时发生 肺结核与肺癌同属于消耗性疾病,均可致人体免疫功能低下,使其中一种病为另一种病的发生创造条件. 肺结核合并肺癌可能为结核灶的慢性剌激使病灶或临近组织发生癌变 肺癌并发结核可能由于放疗,使用激素导致机遇性感染. 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 肺癌中结核的再活化 以前TB的再活化报道在5.6%的伴有陈旧性肺结核史的肺癌患者3-5,9,10. 恶性肿瘤TB的再活化本文中为8%. 不同恶性肿瘤TB发生的时间存在差异. 在本文中发生于肺癌治疗之前,相反它也可发生于化疗或放疗之后. TB可与肿瘤同时发生(30%), 治疗过程中发生(48%),和治疗后发生(21%)1,9-13. 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 相反：两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 Table 2. Epidemiological and clinical data of patients with positive AFBa culture. Case no Age Sex X线与CT 肿瘤病理 物质 AFB培养 随访 1 48 Mb 左上叶水张,纵隔肺门LN肿大 鳞癌 BAL, 痰 5 克隆, 4 克隆 数月死亡 2 60 M 右全肺不张,右肺门LN钙化 鳞癌 痰 + 7月后死亡 3 68 M 右上块影,右肺门-纵隔LN肿大, SCVC 未分化疗癌 FB后痰 3 colonies 数月后死亡 4 50 Fc 右肺门块影,右下叶阻塞性肺炎 未分类 痰 + 生存2年,后失访 5 39 M 左上块影 铢癌 TBLBg 1 colony 10月后死亡 6 43 M 左上叶和左S6肺段炎症+空洞 NHLd FB后痰 +++ 抗结核治疗后失访 The statistical analysis according to radiological changes suggestive for TB and AFBa status* ? TBb Non-TBc Radiology Positive 4 27 Radiology Negative 2 40 aAcid-fast bacilli, btuberculosis, cnon-tuberculosis. *:p0,05 结核并发肺癌的机制 拮抗学说: 目前该学说已被否定 大量的肺结核与肺癌并存于现一病人较罕见, 肺结核多在静止期或治愈时期发生肺癌,活动期并发肺癌者仅为1-2% 同一肺叶发生肺癌时,两者的病灶相距甚远 结核并发肺癌时,肺癌的病理与典型的肺癌不同 结核肉芽组织细胞可以吞噬肿瘤 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本