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结核性脑膜炎护理常规 皖医二附院神经内科 夏熙瑜 临床表现 病情观察 一般概念 护理常规 用药护理 健康教育 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 健康教育：通过学习传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程。 一.概念 结核性脑膜炎（tuberculous meningitis. TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。 二.临床表现 (1)低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。 (2)脑膜刺激症状和颅内压增高 早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。 盗汗：睡时汗出，醒则汗止者，多属阴虚内热。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 颅内压增高：因颅内容物的体积增加（如脑水肿、脑血管扩张、脑积水等），或颅内占位性病变等因素（如颅内肿瘤、血肿、脓肿等）引起，是神经科常见重症之一，当颅内压超过200mmH2O水时，即为颅内压增高（正常值80—180mmH2O）。 颅内压：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 三.护理常规 一般护理 （1）早期患者绝对卧床休息，避免多次搬动患者颈部或突然变换体位，抬高患者床头15°～30°，以减轻头部脑组织充血，降低颅内压。 （2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道的分泌物。因患者昏迷、长期卧床或发热，做好皮肤、口腔、呼吸道和二便护理。 （3）避免感染， （4）安全管理：加强保护，防止坠床。有烦躁不安的患者，注意保护，避免外伤。并保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，注意通风，护理操作尽量集中进行。 （5）心理护理：护士应向患者详细介绍该病的病因、发病机制、诊疗过程及预后，在使用药物前向其介绍药物的作用、不良反应及预防措施，使其对该病有充分的认识和准备，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态积极配合治疗。 颅内压：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 四.病情观察 （1）意识变化 如原意识清醒者，后逐渐转入嗜睡状态;或原有嗜睡状态由易唤醒变为不易唤醒，烦躁后突然转入安静昏睡;这些都是病情恶化现象。 （2）瞳孔观察 瞳孔一侧散大多示脑水肿，瞳孔双侧散大且对光反应消失常示脑干下移，双侧瞳孔不等大提示脑疝可能。 （3 生命体征变化 中枢性发热者常于入院24h内体温骤升至39℃以上，且伴意识障碍加深及颅内压症状加重;感染性发热者常于病后数日体温骤升且有波动，并伴有心率、呼吸加快和感染征象。当患者出现高热，常用的物理降温，可用冷敷头部或大动脉，酒精或温水擦浴。持续高热物理降温效果欠佳者，可用药物降温。退热药用量不宜过大，以免大汗导致虚脱。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查,刺激停止后又复入睡。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 昏睡：近于人事不省、熟睡，强刺激可醒，答话含糊或答非所问，很快再入睡。 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查,刺激停止后又复入睡。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 五.用药护理 （1） 脱水剂的应用与护理 结核性脑膜炎常用的