胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗.pptVIP

2006上海国际胰腺疾病论坛 2006上海国际胰腺疾病论坛 胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 背 景 胰腺囊性肿瘤(Pancreatic cystic neoplasms, PCN) 虽仅占胰腺肿瘤的10%，但近年来逐渐受到重视 PCN种类较多，术前诊断及分类较为困难，易与胰腺假性囊肿相混淆； PCN 大多恶性程度较低，可通过手术切除治愈； 随着影像学的发展，越来越多PCN在体检中发现 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 胰腺假性囊肿：胰腺假性囊肿常在急性胰腺炎病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或周围包裹所致。多位于胰体尾部，较大时可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。 假性囊肿：急性坏死性胰腺炎多在3-4周以后形成,为纤维组织、肉芽组织囊壁包裹的胰液聚集。大的囊肿可产生压迫症状。体检常可扪及肿块,并有压痛。囊壁破裂或有裂隙时,囊内胰液流入腹腔,造成胰源性腹水。 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 特殊的胰腺囊性肿瘤 例1 特殊的胰腺囊性肿瘤 例2 保留胰腺钩突及脾脏的次全胰切除术 胰腺产粘液性肿瘤的分类方法演进 囊性肿瘤分类 分型 粘液性囊性肿瘤（Mucinous Cystic Neoplasm，MCN） 良性 交界性 恶性 (非浸润性,浸润性) 浆液性囊性肿瘤（Serous Cystic Neoplasm，SCN） 良性 恶性 导管内乳头状粘液性肿瘤（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN） 良性 交界性 恶性 (非浸润性,浸润性) 实性假乳头性肿瘤（Solid Pseudopapillary Tumor，SPT） 交界性 恶性 腺泡细胞囊腺癌 恶性 导管腺癌囊性变（duct adenocarcinoma cystic change, cDAC） 恶性 胰腺内分泌肿瘤囊性变 (pancreatic endocrine tumor cystic change,cPET) 良性 交界性 恶性 WHO胰腺囊性肿瘤的分类方法(2000) AFIP (Armed Forces Institute of Pathology)分类（1997年） 胰腺粘液性囊腺瘤(MCT) 上皮组织发生的产粘液的囊性肿瘤。上皮细胞有向胃、肠、胰腺上皮细胞分化的倾向，并有卵巢样间质(Ovarian-type stroma)。绝大多数发生在女性。根据上皮异型程度分为腺瘤、交界性肿瘤和癌。 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT） 上皮细胞呈乳头状增殖的产粘液性胰管内肿瘤。上皮有向胃、肠上皮细胞分化的倾向。根据上皮异型程度分为腺瘤、交界性肿瘤和癌。 交界性肿瘤：形态上属于良性肿瘤，但呈浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，生物行为上显示良性与恶性之间的类型。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 交界性肿瘤：形态上属于良性肿瘤，但呈浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，生物行为上显示良性与恶性之间的类型。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 卵巢样间质(Ovarian-type stroma) 在确认MCT时，观察到类似卵巢的间质组织，其细胞密度较高，细胞核呈椭圆或细长，细胞质较少，细胞呈纺锤形并密集排列。 低倍视野 高倍视野 视野：用单眼固定地注视前方一点时,该眼所能看到的空间范围。 视野：用单眼固定地注视前方一点时,该眼所能看到的空间范围。 卵巢样间质 IPMT与MCT的临床特征 共同点： 肿瘤均起源于胰管上皮 均产生大量粘蛋白 乳头突起为常见的病理特征。 MCT的临床特征 多见于中年女性以及胰体尾部 形状通常大而圆，有共同的包膜 囊肿与胰管不相通 组织学多数有卵巢样