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天津市人民医院教课处
病例分析报告
一、临床资料
1、病历纲领
基本信息：姓名：性别：年纪：岁住院号：XXX主诉：
现病史：
既往史：
家族史：
体格检查：
协助检查：（有复检资料的要比较列出）
尿检：
血惯例：
血生化：
凝血功能：
免疫功能：
其余：（如大便惯例、脑脊液检查、胸腹水检查等）
特别检查：（结果未见显然异样的也要记录，图文并茂，除记录检查结果外，必需的检查描绘也要记录）
病理检查
心电图
线胸片
B超
CTMRI
2、初步诊断：
二、谈论与分析
1、病例特色分析
病史概括（对病史资料进行系统的概括整理）：
临床资料分析（联合病史、体格检查、协助检查资料，逐条分析，逐渐给出合理诊断）：
诊断推理思路（概括推理诊断的临床思路，列出需要进一步完美的检查项目）：
2、诊断与鉴识诊断（需列出所波及疾病的诊断标准、分级标准，给出合理的诊断依照，并与有关疾病进行鉴识）
3、诊断方案的选择（联合该病治疗指南，列出可选的治疗方案并进行分析）
国内外有关研究进展（联合该病最新的诊断进展进行谈论分析）
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