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支气管哮喘与情绪障碍的中西医研究进展 林宛璐，卢峰（1.福建中医药大学第二临床医学院，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350001）0 引言支气管哮喘由多种细胞和细胞组分参与的气道高反应性炎症性疾病；我国哮喘发病率逐年上升，已经成为世界上哮喘死亡率最高的国家之一[1]。抑郁表现为情绪低落、兴趣减退、思维缓慢、语言动作减少和迟缓、失眠等。焦虑是指一种紧张不安的状态，常有心慌、恐惧、担忧、惴惴不安等症状，甚则引起多汗、心动过速等迷走神经兴奋的表现。哮喘是一种病程长、迁延不愈的慢病，患者常流露出抑郁、焦虑等情绪。大量研究表明，哮喘与抑郁间或存在共同发病机制，使用治疗哮喘的药物或可加重焦虑抑郁情绪。1 支气管哮喘合并焦虑抑郁的流行病学特征2022年《柳叶刀》发表中国成人肺部健康研究（CPH-Study）：在我国20岁以上人群中约有4.2%患哮喘，全国约有哮喘人口4500万，其中约有1.1%的人患气流受限，达1300万。不同性别、城市与农村之间的患病率差异无统计学意义。只有1/4的哮喘患者报告曾被医生诊断。接受过正规的吸入性糖皮质激素治疗的哮喘患者仅有5.6%。研究显示：与哮喘患病有关的环境因素和生活方式因素有：吸烟、使用生物燃料、暴露于高浓度PM2.5颗粒、在家暴露于霉菌、异常体重和受教育程度、过敏性鼻炎史、父母呼吸道疾病史等。[2]房莉颖等[3]对128 例门诊及住院支气管哮喘患者研究显示，哮喘并发抑郁状态的患者占 46.9% 。在临床中，越来越重视社会-心理-生物医疗模式。哮喘作为身心疾病也受现代社会快速发展和工作、生活压力加大等因素，加上疾病经济负担重，疾病重复发作和加重引起的生活质量下降，以及患者本身的体质因素的影响，伴发抑郁、焦虑越来越多。孔艳玲于今年一项对哮喘患者179例及其主要照顾179例作为研究对象进行焦虑、抑郁情况调查及相关因素分析提示，哮喘患者广泛存在焦虑、抑郁等心理症状,影响因素：照顾者的抑郁和焦虑评分高、药物治疗效果及副作用、医保种类、婚姻不幸福、哮喘控制评分低、居住环境差等[4]。Joaquín Sastre等[5]纳入了3182名西班牙中度至重度哮喘患者，依据医院焦虑和抑郁量表评分，调查哮喘伴抑郁、焦虑情况，分别有24.2%和12%的哮喘患者伴有焦虑和抑郁。中医研究方面，杨惠琴[6]等将305例支气管哮喘急性发作的患者分为寒哮、热哮、风痰哮、燥邪伤肺、肝郁5型，了解哮喘患病率，性别分布，证型构成比，诱发因素构成比，不同证型与情绪障碍的相关性等。结果显示：女性哮喘患者占64%，证型主要有肝郁、燥邪伤肺、热哮，诱因以外感、过敏、情志为主。哮喘伴抑郁的患病率为48.9%.哮喘伴抑郁患者以肝郁型为主占75.8%，燥邪伤肺型占20.1%。哮喘伴抑郁主要与肝郁相关。哮喘发作诱因中情志因素占23%。怒伤肝，肝气犯肺，肺气不能肃降则喘促气急。说明情志因素与哮喘的发作存在一定相关性。2 支气管哮喘合并焦虑抑郁的发病机制2.1 中医病因病机哮喘即“哮病”“哮证”。在古籍中已有详细记载。在东汉时期，《金匮要略》曰：“咳而上气，喉中水鸡声”，对其发作时的症状做了阐述。而“哮喘”这一病名被首次提出，是在元代的《症因脉治》中。至明代，医家虞抟进一步区分了哮与喘，“哮以气息言，喘以声响言”。后世医家总结出：“哮必兼喘，喘未必兼哮”，故一般统称为哮喘。郁哮等与情志失调有关。哮病有“伏痰”宿根，是发病基础。外邪入侵，吸入烟雾花粉，饮食不当，情志失调，体虚病后是病因。《内经》曰：“木得土而达”。当情志不遂，肝失疏泄，肝气郁结，木不疏土，或郁怒伤肝，肝气横逆，木旺乘土，脾失健运，痰浊内生，郁哮得发。有研究发现，肝主疏泄类似于西医的下丘脑-垂体-肾上腺功能，此轴与哮喘、抑郁发病相关。“悲为肺之志”，过度悲伤使肺气抑郁，《理虚元鉴》曰“肺气一伤，百病风起，风则喘”，肺气既伤，成为“潜病之脏”，邪从外入和情志内伤可致肺气失宣。气道挛急，风哮发作。抑郁等情绪变化可引起气道植物神经紊乱、免疫力异常、组胺等物质释放，出现气道高反应性变化[7]。晁恩祥教授通过总结临床经验，提出“风哮”的病名，且以“风盛挛急”来解释“风哮”的病机，其症多见有鼻痒、咽痒等过敏反应症状，有“善行而数变”的特点。与各病因引起的免疫异常有关，包括情志失调，抑郁类似于“肾阳虚”，肾阳虚可致气机郁滞，气滞血瘀，水液运输停滞，聚而生痰，互为加剧，致五脏失调，因寒诱发，加之素体阳虚，痰从寒化，寒哮发作。情志致病易伤心神，也易伤脾肾等，“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”。情志抑郁花火，木火刑金，或火热之邪内侵，导致心火上炎致热哮[8]。对哮病的认知偏差可致抑郁，心神能调节、统摄情志，“任物者谓之心”，平素有心神不宁者，更易