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ICDDSMCCMD诊断系统介绍与比较会计学国际上对于精神疾病的诊断主要是第1页/共54页“国际疾病分类（第10版）”（International Classification of Diseases, tenth version, ICD-10）美国精神病学会的诊断标准 “精神障碍诊断与统计手册（第4版）” (Diagnostic and Statistical Manual, forth version, DSM-Ⅳ)。第2页/共54页精神障碍分类学简史克雷丕林（1856-1926）第3页/共54页早发痴呆（Sch）躁郁症偏执性精神病现代精神病学奠基人1889年巴黎国际精神病学会议：11种第4页/共54页狂症郁症周期性精神病进行性系统性精神病痴呆器质性与老年性痴呆麻痹性痴呆神经症中毒性精神病道德与冲动性精神病白痴第5页/共54页《国际疾病分类》的编撰源于19世纪1948年第六次修订时,世卫组织成为其管理者。1948年国际疾病、外伤、死因分类手册第6版第6页/共54页首次列入精神疾病一章，共26种：其中第5章：精神病10种， 神经症9种 人格、行为与智能障碍7种50年代以前，精神科医生诊断精神疾病主要依据所学学派理论和对疾病的认识经验。 Ward(1962)曾对诊断不一致的原因进行调查，发现由标准差异造成的占60%。第7页/共54页1957年公布了ICD - 7 1966年公布了ICD - 8 添加描述性定义1975年公布了ICD – 9 30类使用ICD-9后诊断的一致性仍然不高第8页/共54页①尽管有清楚的概念描述，但没有操作定义标准帮助医生判断患者是否符合作出诊断的要求②没有订立区别具有相同症状的两类疾病的外排标准作为鉴别诊断指征。第9页/共54页ICD-10 （1992）《疾病及有关保健问题的国际分类》第10版，简称ICD-10，包括各科疾病。精神科疾病分类在ICD-10的第五章单行本称为《ICD-10精神与行为障碍分类》。1980年出版了DSM-Ⅲ第10页/共54页描述性定义：对每类疾病都有确切的概念、定义.对每一个有诊断价值的症状、证候群都予以明确定义，对病史采集，精神检查均有统一方法。每一个精神疾病都制订了可操作的诊断标准包括症状学标准、病程标准、严重程度标准、排除标准（划时代创举）。采用了定式症状问卷的方法来收集资料，在很大程度上消除了资料搜集和观察方面的分歧。工作用诊断标准和定式精神检查是当代精神疾病诊断学的重要进展第11页/共54页1990年APA出版发行了SCID-P(临床定式检查)，并与DSM-III-R配合使用，其信度、效度及适用性均较好。在对精神分裂症和心境障碍的诊断中诊断的一致性为％还有配合ICD-10使用的神经精神科临床评定量表标准化工具1994年出版了DSM-Ⅳ第12页/共54页简化Sch诊断标准简化躯体化障碍的诊断标准： 37个症状 12~14 8充实了偏执性精神障碍的症状学诊断标准简化儿童精神障碍的分类充实了脑器质性疾病所致痴呆、遗忘、谵妄的亚型分类DSM-III, Ⅳ的诊断分类中也有许多标新立异而不合乎逻辑的地方第13页/共54页将癔症人为地肢解成几个独立疾病，如分离性障碍、转换性障碍。取消了神经症、神经衰弱、同性恋等诊断项目，独创了一个分裂型人格障碍，这一诊断包含了单纯性精神分裂症和ICD-10的分裂型障碍(即边缘性精神分裂症在内)ICD-10受DSM-III 及DSM-IIIR影响颇大 1992 1980 1987第14页/共54页正式取消神经症与精神病在分类学中的位置全面接受DSM系统中情感障碍的分类方法，进一步将抑郁的单次与反复发作划分为轻、中、重度，不接受major depression接受分裂症后抑郁为Sch一个亚型ICD-10受DSM-III 及DSM-Ⅳ影响颇大第15页/共54页取消“癔症”名称，将分离性障碍与转换性障碍合并，转换性障碍更名为分离性运动障碍与分离性感觉障碍及其混合性障碍接受躯体形式障碍、适应性障碍的诊断与分类不将自我和谐的同性恋视为性定向障碍ICD-10不同于DSM系统之处第16页/共54页继续使用单轴诊断，但为推行多轴做准备Sch病程标准1个月，偏执性精神病3个月不将疾病严重程度或社会功能损害程度列为诊断标准之一继续保留单纯型，分裂形式障碍增加混合性焦虑抑郁障碍，在其他神经症中保留神经衰弱的诊断位置我国的精神疾病诊断标准第17页/共54页在50年代倾向于苏联的诊断分类，60,70年代在实践中偏向使用英美分类。1978年中华医学会开始着手对精神疾病统一分类。80年代后，国际上对精神疾病筛选和诊断精神疾病的标准尚不相同，北美、亚洲国家以及香港特别行政区和台湾省采用DSM-III ，而内陆及欧洲国家多采用I