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pdca在病区分级护理中的应用会计学第1页/共38页综述 分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的生活护理、病情观察、治疗和护理措施、康复和健康指导等内容，作为向患者公开的内容护理专业的定位第2页/共38页深化内涵第3页/共38页全面履行护士义务，严禁混淆临床职责。护士对住院患者履行的护理职责范围包括：密切观察患者的生命体征和病情变化； 正确实施治疗、用药和护理措施、并观察、了解患者的反应； 对不能自理的患者提供生活护理和帮助； 为患者提供康复和健康指导。第4页/共38页分级护理的概念和意义分级护理制度的沿革解读《综合医院分级护理服务指导原则（试行）》贯彻、落实分级护理制度 概念：是指患者在住院期间， 医护人员根据患者病情和生活自理能力， 确定并实施不同级别的护理。第5页/共38页分级护理的概念第6页/共38页分级护理的意义分级护理理依据护理工作量，合理安排护理人力资源反映护理工作量的多少体现患者　病情的轻重缓急及护理要求规范与指导临床护理及管理工作第7页/共38页我国分级护理制度的沿革2009年1982年1956年卫生部颁布《综合医院分级护理指导原则（试行）》 1954年 卫生部颁布《全国医院工作　制度与人员岗位　职责》，据分级护理制度，按照病情轻重缓急，护理级别分为特级和一、二、三级 推广 引起国内外关注，全国推广　创立张开秀、黎秀芳提出，根据病情分轻、重、危“三级护理”对病人进行分类的目的 第8页/共38页对病人进行分类的目的：根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的类别，以科学分配护理资源满足病人的需要 确定病人的轻、重、缓、急以保证重危病人能够得到重点护理 可以根据病人的护理需要科学配备护理人力 《分级护理指导原则》的产生第9页/共38页新颁布的《指导原则（试行）》与1982版的分级护理制度相比较 延续了特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别 在护理级别确定的原则、依据、护理要点等方面进行了较大改动和突破 分级护理工作要点第10页/共38页密切观察患者的生命体征和病情变化正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助提供护理相关的健康指导第11页/共38页分级护理制度的内容【特级护理】第八条 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理 指征 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人； 2.重症监护病人； 3.各种复杂或者大手术后的病人； 4.严重创伤或大面积烧伤的病人； 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人； 6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的病人； 7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。 分级护理制度的内容第12页/共38页【特级护理】护理内容1.严密观察病人病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护 理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持病人的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。第13页/共38页强调基础护理服务洗头剪指甲翻身足浴分级护理制度的内容第14页/共38页【特级护理】质量要求1.设专人24小时护理，严密观察病情变化，随时监测生命体征。2.根据医嘱，真确实施治疗、用药。根据病情做好护理计划并做好记录。3.真确记录24小时出入量。4.真确实施口腔护理、压疮、管道等基础护理及安全护理。5.落实生活护理，保持舒适及功能体位。6.完成床边交接班，备好急救药品和器材，严格执行消毒隔离。7.保证病人正常休息；8.掌握病人病情（九知道）。分级护理制度的内容第15页/共38页【一级护理】第九条 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理 指征1.病情趋向稳定的重症病人；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人；3.生活完全不能自理且病情不稳定的病人；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。分级护理制度的内容第16页/共38页【一级护理】 护理内容 1.每小时巡视病人，观察病人病情变化； 2.根据病人病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5.提供护理相关的健康指导。关于对巡视时间频率的理解第17页/共38页美国盖勒普公司民意调查结果显示， 91％的被调查者认为观察病情是护士工作的重要部分，部分患者病情变化是护士巡视中发现的关键点：巡视患者要有效 分级护理制度的内容第18页/共38页【一级护理】 质量标准1.每小时巡视患者一次，严密观察病情变化。2.根据病情测量患者的生命体征。3.根据医嘱，真确实施治疗、用药。4.真确实施口腔护理、压疮