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产儿科住院医师整合培养模式探讨 王姗姗 石中华 徐青随着医学教学模式和教育理念的不断更新，大众越发关注整合医学的培养模式[1]。整合医学是指从人的整体出发，将医学各领域的知识有机整合，建立较为直观整体的知识构架。整合医学包括临床各学科的整合、临床医学与基础医学的整合、临床医学与预防医学的整合，以及医学与人文的整合[2]。目前，随着女性生育年龄的推迟导致产科高危孕产妇比例越来越高，强烈的生育愿望使得其对早产儿、极早产儿及出生缺陷儿的救治期望越来越高，我国围产科正面临前所未有的机遇与挑战。随着近几年紧缺人才的储备趋于完善，各大医院逐渐转向“强强联合”的合作模式，推动着未来多学科的交流和学习。现代我国医学发展突飞猛进，迫切需要“高精尖”医疗服务体系，进一步推动了整合培养模式化的精英化人才储备模式[3]。所以，通过整合培养让产科儿科的住院医师到彼此的科室进行锻炼和学习，促进交流和合作，最终提升整体医疗素质和救治能力是围产医学未来的发展趋势。整合培养产儿科住院医师将会成为一种新的，有创造力的培养训练方法。1 我国产儿科住院医师培养现状1.1 我国儿科住院医师培养现状我国现儿科医师资源配置尤其紧张，毕业后进行住院医师规范化培训中缺乏具体培养方向，使得儿科医师培养倾向普儿科的日常工作，一定程度上忽视了新生儿科的知识储备和技能培养。而且，儿科医师目前的培养内容也仅仅局限于儿科，缺乏成人科室的轮转和锻炼。另外，随着医疗纠纷逐渐增多，医院层面过渡强调医疗安全，特别是产科、儿科、急诊等急危重症频发科室。这种情况在新生儿科尤其明显，使得新生儿科年轻医师的动手机会和独立救治的机会明显减少，影响了新生儿科年轻医师整体素质的提升[4]。在儿科医师资源紧缺的情况下，拥有急诊救治能力的新生儿科医师更加稀少，使得急诊救治时经常出现临时调动资源的情况，救治不及时情况频发，医患矛盾进一步恶化，影响医院的整体形象和名声。1.2 我国产科住院医师培养现状我国自从放开二孩政策以来，各大医院分娩量增加，产科医师工作量与日俱增。随之，产科团体中年轻化力量比重增加，总体素质参差不齐[5]。从应届毕业生招收到临床应用，每位产科医师的培养周期及其他科室的轮转时间严重压缩，从而使得产科医师缺乏系统性的锻炼。继而，年轻产科医师针对新生儿的救治能力及新生儿状况的评估能力偏低，影响危重新生儿的整体救治。另外，年轻的产科医师往往应付于日常工作而进行较多文书工作，对高危妊娠的救治及参与度较少，使得面对危重症时没有相应的经验，出现临时汇报，家属情绪激化，医患矛盾激发等情况，最终也一定程度上影响医院的口碑。1.3 产儿科住院医师规范化培训现状的共同特点产科儿科这两个科室本身就有非常多的相似点。首先都是传统的科室，科室的成立历史悠久，已自成一套自身发展体系。两大科室均是关乎地方百姓的生存和幸福的民生工程，也关乎着祖国的未来。其次，两个科室的日常工作都涉及范围广，不仅涉及保健，常见病的诊治，罕见病、疑难杂症也不断增多，急症，危重症往往发病很急，这些都对产儿科的医师提出了更高的要求。最后，相比于其他科室的高学历，产科及儿科由于工作性质及收入等各种原因招聘的总体学历层次偏低，学习能力稍欠缺。这些相似点也是我们特别关注这两个科室需要整合培养的原因。现阶段几乎所有医院都由住院医师承担着科室大部分的日常文书工作，产科及儿科因医患的特殊性及敏感度，这种现象更为严重[6]。产科及儿科住院医师规范化培训因为专业性强，培训仅仅局限于妇产及儿科，所以学员在单一科室的培养周期长，强度高，使得学员求知欲明显下降。其次，产科儿科都有较多危急重症，年轻化的医师群体往往由于缺乏急诊及夜班锻炼而缺乏处理急诊情况的心态与能力。另一方面，产科儿科人员紧缺，学员在科室的任务往往就是茫目的写病历，没有固定且专职的师资队伍资源。某些带教老师本身素质不高，在担任规培带教任务之前自身缺乏专业规范的师资培训，往往是根据经验进行带教，这在一定程度上削弱了培训的规范性，也降低了培训的效果[6]。最后，产儿科在大部分医院没有较细的科室划分，比较于内外科的多科室带教，产儿科的带教内容及形式单一，进一步削弱了产儿科住院医师学习的积极性。在单一形式下，往往也就缺乏反向评价体系，产儿科总体的培养得不到进一步的提升。最终，使得本身关系密切的两个科室，在目前的培养计划和考核中完全割裂，两学科间的培养缺乏横向联系，影响医学教育的系统性和完整性。2 产儿科整合培养的重要性目前省级和市级医院中的产科为应对二胎政策的放开和急危重症患者的增多，陆续成立了专家抢救团队。治疗和手术由产科医师、麻醉、手术室护士、新生儿科、NICU 等一系列学科配合，通过启用多学科团队合作的治疗模式，有效地降低了孕产妇死亡率，提高了产科质量。这种多学科合作模式的成功恰巧也证实