中药注射剂合理使用及注意事项东郊宾馆.pptVIP

静脉药物调配中心 7.要根据药物的药理性质合理安排输液顺序。对存 在配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药； 如需连续给药，则在两组药液之间，应根据说明 书以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管。 8.过敏性体质的患者慎用中药注射剂；有肝肾功能 不全的患者慎用。 9.医院医护人员及药师要及时通报和沟通中药注射 剂的相关信息，提高药品安全性突发事件的预警 及应急处理能力，保障用药安全。 第三十页，共六十五页。 第三节 中药注射剂不合理 使用与分析 (2009年10月中国药物警戒) 第三十一页，共六十五页。 一、超功能主治用药 第三十二页，共六十五页。 超功能主治用药 功能主治是说明书中最重要的内容之一, 功能是 根据处方组成、中医药理论和临床试验结果以中 医理论规范表达的治疗原则。超功能主治用药是 中药注射剂临床使用过程中最常见的不合理用药 现象,包括两个方面： 1.未按照中医辨证论治理论指导临床用药； 2.超出说明书西医诊断的疾病范围用药。 第三十三页，共六十五页。 超功能主治用药 案例1： 患者，女，26岁，妊娠期因羊水过多，以香丹注 射液30mL+5％葡萄糖注射液250mL静脉滴注治疗， 输液2小时后出现寒颤高热、全身胀痛、头痛乏 力、呼吸困难，血压90／50mmHg。 经吸氧、补液、静脉推注地塞米松10mg等对症处 理，3天后症状好转出院。 第三十四页，共六十五页。 超功能主治用药 分析： 在案例l中，香丹注射液说明书注明“用于治疗心 绞痛、亦可用于心肌梗死”，患者因妊娠羊水过 多使用该药，属于超出“主治”范围用药； 另外，说明书注明其使用剂量为l0～20mL，此病 例还存在超剂量 使用的问题。 第三十五页，共六十五页。 超功能主治用药 案例2 ： 患儿，女，日龄4天，头胎足月顺产。以“皮肤黄 染三天”入院。入院查体：体重4kg，全身皮肤黏 膜重度，血清总胆红素551μmol／L，间接胆红 素541μmol／L，肝功能正常，诊断为“新生儿高 胆红素血症”。 给予静茵栀黄注射液5mL+10％葡萄糖注射50mL，同 以青霉素、能量合剂、维生素K1静脉滴注及蓝光照 射治疗。用药第三天，在输注茵栀黄注射液过程 中，患儿出现发热，体温38℃，精神差，立即停止 输液，经对症治疗后，10天后痊愈出院。 第三十六页，共六十五页。 超功能主治用药 分析： 在案例2中，茵栀黄注射液说明书注明用于肝胆湿 热，“用于急性、迁延性、慢性肝炎”。新生儿高 胆红素血症有“黄疸”，属不合理用药； 另外，说明书注明“一次使用10～20mL，用10％葡 萄糖注射液250～500mL稀释后滴注”，并无儿童用 药项，给予患儿茵栀黄注射液5mL+10％葡萄糖注射 液50mL静脉滴注，此病例还存在由于配制溶剂用量 不足导致使用药物浓度过高的问题。 第三十七页，共六十五页。 二、未按说明书用法使用 第三十八页，共六十五页。 未按说明书用法使用 1.给药途径或给药方式不当 案例3：患者，男，l6岁。因病毒性腮腺炎给予肿 节风注射液6mL+5％葡萄糖盐水250mL中静滴，用 药约半小时后患者出现寒战、四肢震颤、面色苍 白、四肢湿冷、末端发绀、胸闷气促。检查：血 压31／24mmHg，心率84次／分，立即停药并给予 抗过敏处理后，胸闷气促缓解，无震颤，四肢变 暖，紫绀消退，血压120／80mgHg，进一步维持治 疗第三天后患者上述症状消失。 第三十九页，共六十五页。 未按说明书用法使用 分析： 在案和给药方式为“肌内注射”、 用法为“1次 2～4mL , 1日l～2次” 。该例用于静脉滴注，违 反了说明书推荐的用法； 另外， 此病例还存在 超剂量、超说明书功能主治用药的问题。 肿节风注射液说明书: 肿节风注射液用于热毒壅盛所致肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎、菌痢、脓肿。 第四十页，共六十五页。 未按说明书用法使用 2.配制溶剂用量不足导致输注药物浓度过高 案例4：患者，男，48岁。因原发性肝癌给予艾迪 100mL+5％葡萄糖注射液250mL静脉滴注治疗，用 药l0分钟后,患者自觉面部烘热,全身瘙痒，面部 现皮疹，并伴有心悸。 查体：面色潮红、肿胀，可见散在皮疹，心率70 次／分，血压110／70mmHg,立即 停止输液，给予 苯海拉明20mg肌内注射，30分钟后症状缓解。 第四十一页，共六十五页。 未按说明书用法使用 分析： 在案例4中,艾迪注射液说明书注明“成人—次 50～100mL,加入氯化钠注射液或 5％～10％葡萄 糖注射液400～450mL中静脉滴注”。该例以5％葡 萄糖注射液250mL配制溶剂稀释100mL艾迪注射液， 属于配