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5、环节质量管理的主要方法 (1)分解过程， (2)把握好重点环节， (3)环节质量管理的检查方法 第五十九页，共九十一页。 （三）终末质量 医疗终末质量是医疗质量管理的最终结果。医疗终末质量管理主要是以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣。发现问题，并解决质量问题。因此，医疗终末质量是评价质量的重要内容。终末质量管理虽然是事后检查，但从医院整体来讲仍然起到质量反馈控制的作用，可通过不断总结医疗工作中的经验教训，促进医疗质量循环上升。 第六十页，共九十一页。 医疗终末质计统计指标 工作量统计：门诊量及日平均门诊人次、住院人数、手术人次； 转归统计：治愈、好转、无变化、未治、死亡； 病床使用率：标准值的85%～93％； 病床周转次数，参考标准值17～20次 (年)； 平均住院日：参考标准值综合医院为15～20天以内； 医院死亡率：参考标准值为4％以下； 麻醉死亡率：参考标准值为0.02％以下； 手术后死亡率(指术后10天以内)：参考标准值为1%以下； 第六十一页，共九十一页。 医疗终末质计统计指标 分挽死亡率：参考标准值为0.25%以下； 新生儿死亡率:参考标准值为2%以下； 尸检率:参考标准值为10％～20％以上 (教学医院和省级医院适用); 会诊率 (包括病例讨论):参考标准值为占入院病例15％以上； 无菌手术感染率 (包括分娩):参考标准值为1％～2％以下； 手术合并症发生率，标准值为3％一4%； 医疗事故发生效 (分等级)。 第六十二页，共九十一页。 质量方针目标评价法 以目标管理原理为依据的评价方法。 特点：根据需要制定阶段性目标，以达到提高质量的目的，注重达到预期目标。 优点：有利于实现医院质量管理的总体计划。 缺点：目标内容不一，重复性差，可比性差。 第六十三页，共九十一页。 病种质量管理和诊断相关组系统评价 特点：可有效地减轻病人经济负担。 优点：较好的控制医疗费用增长，促进医疗质量提高，有利于卫生资源的充分利用。 缺点：单病种随机因素多，难于跨区域推广。 第六十四页，共九十一页。 第二节 医疗质量管理方法 一、医疗指标统计管理 二、全面质量管理 三、PDCA循环 四、三级质量管理 第二十七页，共九十一页。 一、医疗指标统计管理 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、计算和分步骤进行科学的管理过程。 第二十八页，共九十一页。 一、医疗指标统计管理 统计指标的内容： 临床资料 医技资料 经济收支资料 其他资料 第二十九页，共九十一页。 二、全面质量管理 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要求的条件下进行市场研究、设计、生产和服务，把组织内部各部门的研制质量、维持质量和提高质量的活动构成一体的一种有效的体系。 是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。 第三十页，共九十一页。 二、全面质量管理 内容： 全面质量管理组织：高层、中层、基层 质量管理的标准化 全面质量管理的范围：人员素质、技术管理、专科质量、服务质量、环境质量。 一切用数据说话 连续不断的质量改进 第三十一页，共九十一页。 三、PDCA循环 概念： 医疗质量管理实际上是一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就改进，永无止境。由美国人戴明提出的ＰＤＣＡ循环法，反映了在全面质量管理中的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。 ＰＤＣＡ是英语Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Action（处理）４个词的缩写。 ＰＤＣＡ循环法大体上分为四个阶段。 处理 A P C D 计划 检查 实施 第三十二页，共九十一页。 ＰＤＣＡ循环的四个阶段 一是计划阶段：分析现状，找出存在的质量问题，确定影响质量的主要因素，研究对策，提出改进计划，并预期其效果。 二是执行阶段：执行计划，按照计划要求认真组织实施。 三是检查阶段：检查计划的执行情况和结果，分析对比实际达到的结果与预期结果之间的差异。 四是总结处理阶段：根据检查结果进行总结，把经验纳入有关标准、制度和规定之中，以便巩固和提高质量；把没有解决的质量问题作为新的质量问题，转入下一次ＰＤＣＡ循环。 第三十三页，共九十一页。 ＰＤＣＡ循环的八大步骤 （1）分析现状，找出存在的质量问题 （2）分析产生质量问题的各种原因或影响因素。 （3）从各种原因和影响因素中，找出影响质量的主要因素。 （4）针对影响质量的主要原因，制订质量改进的计划。 （5）执行计划，按预定计划和措施分头贯彻执行。 （6）查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行情况。 （7）巩固措施，把执行效果进行标准化，制订制度条例，以便巩固。 （8）把遗留问题转入下一个管