医疗质量管理与持续改进制度.docx

医疗质量管理与持续改进制度 一、医院必须把医疗质量放在第一位,把医疗质量管理与持续改进纳入各项工作中。 二、医院成立医疗质量管理小组,专兼职人员负责医疗质量管理及持续改进工作。 三、医院医疗质量管理小组根据上级有关要求和医院医疗、护理工作的实际,建立切实可行 的质量管理制度、实施方案、考核办法. 四、加强对医院全体人员的质量管理教育,督促医护人员严格执行各项规章制度、操作规程 杜绝差错事故保证医患权利。 五、医疗质量管理小组建立定期会议制度。各科室每月检查一次本科医疗质量;院医疗质量 管理小组每月组织一次全院检查，每季度进行一次总结点评。 六、医疗质量管理工作要有文字记录，由质量管理小组定期检查,进行讲评,提出改进意见， 有利于不断改进医院医疗服务技巧，提高医疗服务质量。 七、医疗质量管理的检查结果与个人考评挂钩,以促进医疗质量管理与持续改进工作的真正 落实。 医患沟通制度 为适应社会发展和新形势的要求，加强医务人员与患者的沟通,维护患者合法权益,防范医疗 纠纷的发生,维护良好的医疗秩序，确保医疗安全,制定本制度。 一、在为患者提供医疗服务时,医务人员应尊重患者的知情权,认真与患者或家属进行良好的 沟通与交流。 二、医患沟通的时机 (一）门急诊医师接诊时，应在规范诊疗的基础上，就疾病诊疗的有关情况向患者或家属做 必要的告知，争取患者和家属对诊疗的理解和配合。必要时,将沟通的关键内容记录在门诊病历 上. （二)病区医护人员接诊时，应与患者或家属就住院事项进行沟通. (三)主管医师必须在患者入院后 72 小时内与患者及亲属就疾病的诊断和治疗等相关问题进行充分的交流和沟通,并签署《入院病情知情书》。 （四)患者住院期间，医护人员在下列情况下必须与患者及时沟通: 1.患者病情变化时； 有创检查及操作处置前； 变更主要治疗方案时； 贵重药品使用前； 5。发生欠费且影响患者治疗时; 危、急、重症患者疾病变化时; 术前和术中改变术式时； 8。麻醉前(应由麻醉师完成); 输血或血液制品前； 对医保、农合患者采用医保、农合目录外诊疗或药品前. （五)患者出院时，医护人员应与患者或家属就诊疗情况、出院后饮食、用药等注意事 项以及是否定期随诊等进行沟通。 三、医患沟通的内容 (一)在诊疗前，医护人员应主动听取患者或家属对诊疗方案的意见和建议,在不违背医疗原则 的前提下,充分考虑患者或家属的意见. （二)在诊疗中,医护人员应就疾病诊断、主要治疗措施、重要检查目的、患者的病情及预后、 某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗收费等 与患者或家属进行沟通，听取患者或家属的意见和建议,解答提出的问题,争取患者和家属的密切 配合. (三）在诊疗中,医务人员要对患者机体状态进行充分的综合评估，科学预测推断疾病转归及 预后，与患者或家属进行转归的详细沟通,使其对疾病发展有所了解。 （四）出院时应明确告知带药及注意事项、复诊的具体时间、联系电话等. 四、医患沟通的方式 可根据实际情况采取面对面沟通、电话回访、出院回访等多种方式进行医患沟通. (一）根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后可能,应由不同级别的医护人员及时沟通。 (二）在主管医生与患者或家属沟通有困难或患者家属情绪激动时,应调换沟通者,即另换其他 医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。 （三)对发现可能出现问题或纠纷的病人,主管医生应立即采取预防为主的方法，将其作为重 点沟通对象，针对性地进行沟通。还应在早交班时,作为重要内容进行交班,使下一班医护人员做 到心中有数，并进一步有的放矢与患者沟通,消除患方心中疑惑。 (四)如已经发生纠纷的病人,应由上级医生和科主任重点沟通。 （五)当下级医生对某种疾病的解释不肯定时,应当先请示上级医师或与上级医师一起共同 与患者沟通. (六）病人诊断不明或病情恶化时,在沟通前医生之间、医护之间、护士之间要先进行相互讨 论，必要时报医务科或分管院长,统一认识后由上一级医生对家属进行解释，避免由于沟通不统 一导致病人和家属的不信任和疑虑。 (七）对需要进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，不配合或不理解医疗行为的患者 或家属,或一些特殊(如丧失语言能力）的患者，应当采用书面形式进行沟通。 （八）各病区要加强对患者的健康教育，坚持落实病员座谈会制度,每月至少组织 1 次座谈会，与患者及家属进行集中沟通,并做好记录。 五、医患沟通的记录 (一)对医患沟通的情况,医护人员须在病人的病历中结合《病历书写规范》的要求按规定记录 清楚。 （二)沟通记录的内容要着重记录沟通的时间、地点，参加沟通的医护人员、患者及其家属姓名，沟通的实际内容，沟通结果。必要时在记录的结尾处要求患者或家属、参