《急诊与灾难学》课件-呼吸困难、出血、呕吐、腹泻.pptVIP

武汉大学人民医院急诊科 ARDS治疗的目标 改善 肺氧合功能， 纠正缺氧 防治并发症 积极控制 原发病 保护重要 器官功能 进行生命支持 武汉大学人民医院急诊科 急诊治疗 监护 氧疗 一般高浓度给氧，吸入氧浓度（FiO2）＝21＋4×吸入氧流量（L/min） 机械通气 是目前ARDS最重要且无可替代手段之一，有效合理通气模式是呼气末正压通气（PEEP）或持续气道内正压（CPAP） 武汉大学人民医院急诊科 急诊治疗 液体平衡治疗 应量入为出，以晶体液为主。以最低有效血管内血容量来维持有效循环功能，使肺毛细血管楔压（ PCWP ）维持在14～16cmH2O 抗感染治疗 广谱抗生素，早期、足量、联合、静脉给药 糖皮质激素的应用 有争议，可短程、大剂量、静脉应用（琥珀酸氢化可的松300~400mg/d、地塞米松20～40mg/d或甲基强的松龙160～320mg/d） 武汉大学人民医院急诊科 急诊治疗 纠正酸碱和电解质紊乱 早、中期表现为严重低氧血症常伴低碳酸血症而呈代酸呼碱→各脏器衰竭和电解质失衡可出现复杂双重或三重型酸碱失衡 营养支持 基础疾病治疗 武汉大学人民医院急诊科 出血（bleeding） 武汉大学人民医院急诊科 学习出血急症的要求 掌握各出血急症的诊断、鉴别诊断、急诊治疗原则 熟悉各出血急症的概念、病因 了解各出血急症的发病机制 武汉大学人民医院急诊科 咯血(hemoptysis) 武汉大学人民医院急诊科 概 述 咯血（hemoptysis）是指喉腔、气管、支气管和肺组织出血，由咳嗽动作经口腔排出 临床上根据每日或一次咯血量，分为： 1.小量咯血，少于100ml/d 2.中等量咯血，100～500ml/d 3.大咯血，超过500ml/d,或一次咯血量超过200ml 武汉大学人民医院急诊科 咯血病因与分类 出血部位 疾 病 咽、喉部 气管和大支气管 小支气管 肺实质 心血管 凝血障碍 全身性疾病 淋巴瘤，癌症，结核性溃疡 良性或恶性原发性肿瘤，毛细血管扩张， 主动脉侵蚀，支气管囊 肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀，重症 急性支气管炎，外伤 癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性 支气管炎，外伤 原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌 球（曲霉菌），急性肺炎，特发性含铁血黄素沉着症，肾炎肺出血 （Goodpasture综合征），外伤 左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸 形，心房黏液瘤，纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞，主动脉瘤瘘入肺实 质 血小板减少，肝素治疗，弥散性血管内凝血，维生素K依赖因子 缺乏：凝血酶原（Ⅱ因子）、Stuart因子（Ⅹ因子）、Ⅶ因子、Christmas 因子（Ⅸ因子），纤维蛋白溶解治疗：尿激酶、链激酶，各种先天 性凝血缺陷等 某些急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病（肺出血型）等以 及结缔组织病、白血病等 武汉大学人民医院急诊科 病 因 感染 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿 肿瘤 支气管肺癌 心血管疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性左心衰、肺栓塞 其他 武汉大学人民医院急诊科 诊断与鉴别诊断 病史、症状 1.咯血与呕血或鼻咽口腔出血的鉴别 2.咯血性状 3.咯血量 4.伴随症状 发热、胸痛、呛咳、大量脓痰、长期咳嗽等 体格检查 皮肤粘膜、淋巴结、肺部及心脏体征等 武汉大学人民医院急诊科 咯血与呕血鉴别 咯 血 呕 血 原 发 病 各种呼吸道疾病（肺结核、支气管扩张症等） 各种消化道疾病（胃溃疡、食管静脉曲张等） 前驱症状 胸闷、喉痒、咳嗽等 上腹部不适，恶心、呕吐等 血液性状 色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性 色暗红，凝块状，伴食物残渣，呈酸性 演 变 大咯血后常持续血痰数日，咽入较多咯血时，可有少量黑便 呕血停止后数日仍有黑便 武汉大学人民医院急诊科 诊断与鉴别诊断 病史、症状 1.咯血与呕血或鼻咽口腔出血的鉴别 2.咯血性状 3.咯血量 4.伴随症状 发热、胸痛、呛咳、大量脓痰、长期咳嗽等 体格检查 皮肤粘膜、淋巴结、肺部及心脏体征等 武汉大学人民医院急诊科 辅 助 检 查 纤支镜 检查 血液学 检查 心电图 动脉血气 分析 痰液检查 影像学 检查 辅 助 检 查 武汉大学人民医院急诊科 辅 助 检 查 影像学检查 (1)胸部x线、肺核素扫描、CT、MRI (2)超声心动图 主要用于心脏瓣膜病检查 (3)肺血管造影 纤支镜检查