春1-循证医学绪论.pptVIP

1980年初，加拿大David Sackett将临床流行病学的方法和原理用于指导临床实践，在McMaster大学对住院医师进行以“病人问题为中心的学习”（PBL）课程培训，探索基于临床问题的研究，以提高临床疗效，为循证医学的产生奠定了重要的方法学和人才基础。 1991年，建立美国内科医师学会杂志俱乐部（ACPJC） 1992年，Iain Chalmers创建英国Cochrane中心。加拿大McMaster大学循证医学工作组提出“Evidence-Based Medicine”的概念 1993年，Iain Chalmers创建Cochrane协作网，规划Cochrane协作网，建立临床研究数据库。 1994年，Sackett在牛津创建第一个循证医学中心，开设EBM课程。 1997年，Sackett出版《Evidence-Based Medicine：How to Practice and Teach EBM》，成为指导全球学习和实践循证医学的重要理论体系和方法的基础。 1982年成立了国际临床流行病学工作网络（International Clinical Epidemiology Network, INCLEN） 1983年世界银行贷款卫生项目包含有DME项目，在上海医科大学、华西医科大学和广州中医学院建立了3个DME国家级培训中心。此后建立20余个CEU 1989年我国成立了中国临床流行病学工作网（China Clinical Epidemiology Network, CHINACLEN） 1993年成立中华医学会临床流行病学学会 成立中国循证医学/Cochrane中心 2013.12 成立浙江省医学会临床流行病学与循证医学分会 分支学科 循证医疗(Evidence-based health care) 循证诊断(Evidence-based diagnosis) 循证决策(Evidence-based decision-making) 循证医疗卫生服务购买 (Evidence-based purchashing) 循证外科 (Evidence-based surgery) 循证内科(Evidence-based internal) 循证妇产科(Evidence- based Gynecoogy obstetrtcs) 循证儿科(Evidence-based pediatrics) 循证护理 (Evidence-based nursing) 循证医学发展的理论基础 原始研究证据：临床流行病学方法 二次研究 常见的临床流行病学方法 对照组 a b c d 是否患病 过 去 A/(a+b) c/(c+d) 暴露率 人数 暴露状况 现 在 病例组 病例对照研究 a b a/(a+b) c d c/(c+d) 前瞻性观察 暴露分组 结局 率 人数 现 在 将 来 暴露组 非暴露组 队列研究 随机对照试验 干预因素 对照措施 随机分组 A B C D A/(A+B) C/(C+D) 研究对象 分组方法 实验组 对照组 干预 结局 随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题 安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚 随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式, 成为评估医学干预效果的金标准. 系统评价：一种综合文献的研究方法。按照特定的问题，系统、全面收集相关文献，采用严格评价文献的原则和方法，筛选符合质量标准的文献进行科学的定性或定量合成，作出综合、可靠的结论。 * 循证医学绪论 内 容 循证医学的产生背景 循证医学的概念 循证医学的发展 循证医学发展的理论基础 循证医学实践 循证医学给医学带来的机会与挑战 面对一个病人， 检查内容和方法：指标 治疗方法？药物、手术 预后评估？生存 方法对不对？是否最好（效果、效益）？ 证据？ 临床决策与法官断案？ 乳房切除治疗孕妇子痫所致的惊厥 β-胡萝卜素预防心脏病 维生素E预防肺癌 阿司匹林预防心血管疾病 维生素补充剂 医学的谬误与困惑 放血疗法 卤碱疗法 绿豆疗法 信息茶 喝尿疗法 临床药理实验表明，Encainide和Flecainide能降低AMI病人室性心律失常的发生率。 1987-1988年，欧美多中心的“心律失常抑制试验”，即CAST试验。服药组病死率明显高于安慰剂对照组(分别为4.5%和1.2%)。 美国随即禁止Encainide的生产，并限制了Flecainide的应用。 Ⅰ类抗心律失常药CAST试验 1989年一项震惊整个医学界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics