第5讲 内科医患沟通特点.pptVIP

医生必须有权威才能“镇住”患者 ？医师“镇住”患者的目的就是让患者服从他的诊疗吗？ ？医师保持权威对正确诊疗是必须条件吗？ ？医师的权威对维系和谐的医患关系起何作用？ 医患沟通基本策略 人文关怀 规范用语 建立友谊 重视患方亲属的利益 尊重患方的文化和传统 与媒体良好互动 注意沟通的书面信息 “GLTC”医患沟通模式 “GLTC”医患沟通模式 医方示善：和善的肢体语言；亲切的口头语言； 医方倾听 医患谈话：要点反馈；职业语言；讨论选择；鼓励语言；抚触肢体；告知坏消息；回避难题；聊天等； 医患合作：签署知情同意书等等 医患沟通技能要素 人文素养 法律知识 专业素养 礼貌习惯 社会阅历 语言技巧 通俗表达 宽容心态 善解人意 良好医患沟通的 实现条件 医患沟通技巧训练 掌握人文知识 熟悉沟通技巧 多接触病人 多参加诊疗 融入社会 拓宽人际沟通渠道 良好的医患沟通 医方须尽到充分告知义务 尊重患方的知情权和选择权 关于告知，必须回答的几个问题 我们的医疗行为是在谁身上实施的？ 谁来承担我们医疗行为的结果？ 他们用什么来承担各种结果？ 我们必须尊重患者的知情权和选择权 有关法律法规的要求 《医疗机构管理条例》第三十三条 《医疗机构管理条例实施细则》第62条 《病历书写基本规范》(试行)中第十条第一款 《执业医师法》第二十六条 《医疗事故处理条例》第十一条 告知的内容 （1）病情：患者所患疾病的名称、现状、程度、发展趋势和可能发生的危害健康的后果等诊断结论；但出于为防止病情急剧恶化、避免对患者可能或必然造成不利后果的善意考虑，对患者本人的迟延告知为例外。 （2）治疗：对患者所患疾病将采取的治疗方案和治疗措施以及为避免危险所采取的预防措施。采取手术治疗时，应当由患者及其家属签字同意。 （3）风险：治疗措施可能或必然产生的危险，或因患者体质特异可能发生的过敏、排异、恶化和并发症等其它损害后果。 （4）费用：患者治疗疾病所应当承担的费用及其计费依据。 知情告知的内容 72小时入院医疗谈话制度 术前、术中、术后谈话制度 特殊检查、特殊治疗谈话制度 使用一次性耗材200元以上进行谈话 医保病人使用自费药械必须取得患方知情同意签字 注意任何检查、治疗均要有替代方案的说明 术前谈话制度 患者病情、手术方式、手术风险（术中、术后）、可能的替代方案 可能的并发症及预后、术前准备及防范措施 患者或其授权委托人签署意见及签名 “病情了解，风险已知，选择手术” 术中谈话制度 手术过程中发现新问题、新情况需改变手术方案或选择第二种手术方案 ——手术医师必须及时与患者家属说明，征求意见，取得知情同意签字并在病历上记载 术后谈话制度 术后24小时内完成 谈话内容： 手术情况，术后可能的并发症 术后防范措施，注意事项 特殊检查治疗谈话制度 有一定的危险性，可能产生不良后果的检查和治疗 由于患者体质特殊或病情危重，可能对患者产生不良后果的检查和治疗 临床试验性检查和治疗 收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗 知情同意的签字 原则上病情知情谈话由病人指定代理人或法定代理人签字 如病人家属不予配合，拒绝签字，则需在现场其他见证人签字 如无家属在场，有几种情况可以在无患者或授权人签字的情况下进行抢救：昏迷、未成年人、精神病患者 如无特别授权，直系亲属签字的顺位：配偶、父母、子女 告知策略 应预设一个计划； 告知病情时应留有余地，让病人逐步接受现实 分多次告知； 不欺骗病人； 在告知病情的同时，应尽可能给病人以希望 告知过程中，应让病人有充分宣泄情绪的机会 告知病情后，应与病人共同制定未来的生活和治疗计划 告知需要注意的问题 告知是一个动态的过程 告知并非以取得患方的签字为目的 告知应通俗易懂，并确认病人或家属真正得到理解，告知过程是一个双向互动的过程，要回答患方提出的问题；不应欺骗 告知后并不能完全免责，但不告知肯定侵权 告知时要真正为患者着想 三句话致人死地 一个医生对来就诊的患者说的第一句话：“你的病呀，来晚了。”病人一听就急了，赶紧求他：“大夫呀，我们大老远慕名而来，求您想想办法吧。”这时，大夫说了第二句：“你这个病呀，没治了。”病人又求他。大夫的第三句话：“你早干吗去了？”病人听完这三句话后，好像一盆凉水兜头浇下，心想完了。他眼皮耷拉着，头都抬不起来了。回到家，家人一看他这样子，忙问怎么了。病人说：“大夫说了，我来晚了，没治了，问我早干吗去了。”他上午11点半离开诊室，下午4点嘴唇发紫，晚上8点进急诊室，第二天凌晨2点就去世了。 不同的表达方式影响不同 “你得的是晚期癌症，像你这种情况死亡率为80%！”； “很遗憾，你目前情况确实不容乐观，检查结果显示是晚期癌症。不过，在我们以往接触的病人中，起码有20%