春6-系统综述与meta分析.pptVIP

实际情况 不同作者： 所使用的设计方案会有一定的差别， 选择的实验对象有所不同， 研究结果不一定都能发表到专业杂志上。 因此实际能够得到的资料可能是不完整的，甚至是有偏性的，如阳性结果的文章，以及和目前大家普遍能够接受的观点一致的文章可能更容易发表在专业杂志上。 重复发表。 认为修改数据。 有出版偏性的散点图 Meta analysis的目的及适用性 增加统计功效 由于单个临床试验往往样本较小，难以明确肯定某种效应，而这些效应对临床医生来说又可能是重要的。 解决各研究结果的不一致性。 寻求新的假说。 Meta analysis的局限性 没用纳入全部的相关研究 不能提取全部相关数据 发表偏性（Publication bias） only studies with positive findings published / accepted 用于合并统计的临床终点定义不明确 * * 异质性 的处理 忽略 异质性 检验 异质性 合并 解释 固定效应 模型 有异质性 不合并 随机效应 模型 亚组分析 Meta回归 图８-1 Meta分析中异质性资料处理的方法 试验组与对照组舒张压改善值的比较 计算各研究的效应值、方差和权重 其中 研究结果的效应值、方差和权重 对各研究结果的效应值进行齐性检验 H0：各研究的效应值相等。 H1：各研究的效应值不相等。 由于齐性检验的检验效能较低所以通常将检验水准定为?=0.10。 计算统计量Q Q=29.694, df =15, p= 0.013。 Q服从自由度为M－1的?2 分布。 计算合并的效应值 固定效应模型的合并效应值 ： （各研究的效应值相等） 其方差为： 计算合并的效应值 随机效应模型的合并效应值 ： （各研究的效应值不等） DerSimonian and Laird方法 其方差为： DerSimonian and Laird方法中权重 的计算方法 其中为固定效应模型时效应值的方差，D为随机效应部分的方差。 其中为固定效应模型时各研究的权重，Q为齐性检验时的统计量。 研究结果的效应值、方差和权重 Meta-analysis -------------------------------------------------------------- Pooled 95% CI Asymptotic No. ofMethod Est Lower Upper z_value p_value studies----------------------------------------------------------------------------------Fixed 1.959 1.289 2.630 5.726 0.000 16Random 2.362 1.246 3.477 4.148 0.000----------------------------------------------------------------------------------Test for heterogeneity: Q= 29.694 on 15 degrees of freedom (p= 0.013) 异质性检验 Q检验： 倒方差法和 Mantel-haenszel 法都用该算法 （这里由于合并效应值估计会有差异，虽然权重系数都为倒方差法的系数，其Q值在倒方差法和Mantel-Haenszel法中也会不同） RCT质量评价的Jadad 量表 1.随机化方法 2分：如计算机产生的随机数字或类似的方法。 1分：试验描述为随机试验，但没有告知随机分配产生的方法。 0分：采用交替分配或类似方法的半随机化，如按入院顺序。 2.盲法 2分：描述了实施盲法的具体方法并且是恰当的，如使用完全一致的安慰剂或类似的方法。 1分：试验称为双盲法，但未交代具体的方法。 0分：未采用双盲法或盲的方法不恰当。 3.失访与退出 1分：具体描述了撤除与退出的数量和理由。 0分：未报告撤除或退出的数目或理由。 记分为1～5分： 1或2分：低质量 3～5分：高质量 但是Jadad量表没有强调分配隐藏 RCT质量评价的Jadad 量表 RCT质量评定标准 1.随机方法 2.分配隐藏 3.盲法 4.失访