小儿气管内插管术(1).pdfVIP

小儿气管内插管术 一、 目的与适应症 （一）目的 1．建立人工呼吸。 2．解除通气障碍。 3．危重病儿保护气道。 4．无法获得静脉通道需行气管内导入生命救治药物，如肾上腺素等。 （二）适应症 1．呼吸衰竭或临界呼吸衰竭。 2．呼吸频率12次/分或60次/分且无意识或对疼痛刺激无反应。 3．心肺功能衰竭。 4．休克：有助于降低呼吸功。 5．需急诊给予下列药物但无法建立静脉通道时：利多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡。 6．神经学复苏：小儿格拉斯哥评分8 分或当患儿神志差且 GCS12 分；需过度通气维持 PaCO2至30~50mmHG。 7．保护气道。 8．各种原因致下呼吸道分泌物潴留，需经人工气道吸引或行气管、支气管冲洗。 二、 气管插管所必需的器械 插管前的准备工作非常重要，许多“困难气道”是一般气道插管技术所不能做到的。在 应用气囊及面罩给予患儿充分有效的給氧及通气的同时，操作者应进行快速的基本气道评 估，包括口能张开的过程；寰枕关节伸展及下颚骨有无发育不良及肿胀，这些有助于判断患 儿是否存在“困难气道”。在确认患儿可以进行气管插管时，操作者应做好必要的设备、人 员准备，同时行心电监护。 （一）喉镜 分为镜柄、镜片两部分。镜片有直、弯两种，直镜片直接挑起会厌，弯镜片在会厌及舌根 交界部将会厌挑起。年长儿一般选用弯镜片。婴幼儿由于喉头位置较高，再加上舌体较大、 头大、头大、颈短、肩背薄等因素，用弯镜片显露声门时，口咽及喉三条轴线往往不容易重 叠成一线，会厌常会挡住观察声门裂的视线，采用直镜片则显露效果较好。 （二）气管导管 1．气管导管应具备的条件 （1）导管材料应对喉头、气管无毒性，无刺激性，不引起过敏反应。 （2）导管内外壁光滑，以保证不损伤声带和气管黏膜，不增加气流阻力。 （3）导管质地柔软，又有良好的弹性和硬度，管壁薄，内径大，能保持一定弯度，又有可 塑性，不易被折屈或压扁。 2．导管的材料 常用的有：橡胶、硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯，还有以细金属丝、粗丝线 或尼龙丝构成螺旋形支架的乳胶管。橡胶由于组织反应大、较硬，现在基本不用。 3．套囊 导管有带套囊和无套囊之分。套囊分高压低容量型低压容量型。成人及年长儿选 用带套囊的导管，婴幼儿一般选择无套囊导管。 4．导管的标号 目前采用两种： （1）导管内径（ID）标号，每号相处0.5mm。 （2）法制F标号：F=标号外径mm＊3.14，即为导管的外周径值，每号相差2F （14、16、 18„„）。 两者的换算为：ID=F／4 5.小儿气管导管的选择 导管的粗细一般根据年龄选择，2岁以上可用年龄（岁）/4+4， 亦可以其小指大小作为气管内径大小，作为选择气管插管内径的依据。根据患儿身长计算气 管导管的大小更加可靠，身长复苏尺对体重在 35kg 以下的患儿有帮助，国内鲜见。但 ID 5.5mm 以下一般选用不带套囊的导管，其优点： （1）与带套囊导管相比，内径相对较大，可以减少气道阻力。 （2）气道压力升高时可漏气，作用于气道的压力小，减少拔管后黏膜水肿的的危险性。 根据表3-1 选择好导管后，再准备两根＋－0.5mm 的导管。 表3-1 小儿气管插管用型号的选择 年龄 体重 镜 镜片 插管内径 插管套囊 插管 引导丝 （kg） 大小 直弯 （mm） （cm 唇边） 套囊 （F） 0～3 个月 3～5 0～1 直 2.5～3.5* 10～10.5 无套囊 6 3～6 个月 6～7 1 直 3.5 10～10.5 无套囊 6 7～10个月 8～9 1 直 3.5～4.0 10.5～12 无套囊 6 11～18个月 10～11 1 直 4.0 11～12 无套囊 6 19～35 个月 12～14 2 直 4.5 12.5～13.5 无套囊 6 3～4 岁 15～18 2 直或弯 5.0 14～15