实用儿科诊疗规范儿科消化系统疾病.pdfVIP

第一节 口炎 鹅口疮 1 概述 鹅口疮，又名雪口病，为白色念珠菌感染所致的口腔黏膜炎症，多见于新生儿，近2%～5%的新生儿会发病。 营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素的患儿也易发生此病。本病大都通过不洁食具感染， 新生儿也可由产道感染。在新生儿室中可引起流行。 2 诊断标准 2.1 诊断依据 ①在口腔黏膜上出现点状或小片状白色乳凝块样物，可融合成片，不易擦去，强行剥离后局 部黏膜潮红、粗糙、可有溢血，以颊粘膜多见，齿龈、舌面、上腭亦可受累。②取上述白膜少许，放在玻片 上，加10%氢氧化钠1滴，在显微镜下可见真菌菌丝和孢子。 具有上述第①项，排除溃疡性口炎等其他口炎，可临床诊断为鹅口疮；如同时具有第②项可做病原学确诊。 2.2 鉴别诊断 本病须与溃疡性口炎区别，后者为细菌感染所致，多见于儿童，口腔黏膜充血水肿明显， 有多个溃疡，表面有渗透性假膜覆盖，呈灰白色，易拭去。患处疼痛明显，伴流涎、拒食，常有发热，局 部淋巴结肿大，血白细胞增多。分泌物涂片，培养可发现细菌。 3 治疗方案 3.1 一般治疗 饮食中不需减少喂哺，注意哺乳前清洗乳头和手，食具煮沸消毒。 3.2 基本药物治疗 ①用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。②局部涂抹10万-20万U/mL制霉菌素溶液， 2～3次/d。 4 疗效评估 4.1 治愈标准口腔黏膜正常。 4.2 好转标准口腔病变减少或黏膜仍充血。 5 预后评估 本病预后良好，痊愈率99%，偶累及食管或呼吸道者预后差。 6 评述 本病只需局部治疗，每次哺乳前后用2%碳酸氢钠液涂擦口腔，然后用制霉菌素液涂口腔。 疱疹性口炎 1 概述 疱疹性口炎是由单纯庖疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)感染引起的，多见于1～3岁小儿，无明显季节性，在卫生条 件差的家庭和托儿所中感染容易传播，引起流行。其原发性感染是小儿口腔炎中最常见的原因。 2 诊断标准 2.1 诊断依据 ①急性起病者常有发热，体温可达38～40℃，有烦躁、拒食、流涎、局部疼痛。②在舌、颊 内、唇内或齿龈黏膜，出现单个或成簇的小疱疹，直径2-3mm，周围有红晕，迅速破溃后形成小溃疡，表 面可覆盖白膜，局部疼痛，常伴有颌下淋巴结肿大及齿龈红肿。具有上述2项可诊断为疱疹性口炎。 2.2 鉴别诊断 本病须与疱疹性咽峡炎区别，后者由柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季，疱疹主要发生 在咽腭弓、悬雍垂和软腭等处，有时见于舌，但不累及齿龈和颊黏膜，颌下淋巴结可肿大。 3 治疗方案 3.1 一般治疗 饮食以清淡为宜，可进食微温的流质或软食，多饮水。发热时宜卧床休息，热退后可适当 活动，注意保持室内空气流通。 3.2 基本药物治疗 3.2.1 局部治疗 保持口腔清洁，选用以下一种或两种药物交替涂息处，3次/d，如碘苷、西瓜霜、锡类 散等。疼痛严重者可在进食前局部涂2%利多卡因或1%奴弗卡因。 3.2.2 抗病毒 伐昔洛韦(明竹欣)10mg/(kg·d)，2次/d。 3.2.5 对症治疗 发热时可用退热剂，如对乙酰氨基酚每次10mg/kg，口服1次/(4～6)h，或用冰袋等物 理方法降温。惊厥时用10%水合氯醛每次0.5mL/kg灌肠，或地西泮(安定)每次0.3～0.5mg/kg肌内注射 或静脉滴注。合并细菌感染可用抗生素如阿莫西林。 4 疗效评估 4.1 治愈标准口腔炎症状消失，体温正常。 4.2 好转标准口腔炎症状好转，体温基本正常。 5 预后评估 本病为自限性疾病，预后良好，一般l～2周痊愈。痊愈后可能复发。 6 评述 该病系HSV-Ⅰ感染所致，常合并细菌感染，故在局部治疗及抗病毒的同时可合并用抗生素，治疗中应注意 退热、镇静等对症处理。 第二节 胃食管反流 1 概述 胃食管反流(GER)是指胃内容物，包括十二指肠反流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性 两种。许多婴儿有轻度的反流，约1/1000～1/300有明显的反流，常有合并症发生。 正常人抗反流屏障除食管下端括约肌(LES)作用外，还有食管蠕动廓清作用、足够的腹段食管长度、由食 管和胃贲门形成的His 角呈正常锐角、胃排空等抗反流机理，故正常人胃食管反流少，如有也不发生不良 后果，为生理性反流。而病理性反流则因上述器质性和(或)功能性抗反流屏障明显缺陷所致。 2 诊断标准 2.1 诊断依据 ①不明原因反复呕吐、咽下困难和(或)疼痛、胸骨下端烧灼感、反复发作的慢性呼吸道感染、 难治性哮喘、生长发育迟缓、营养不良、贫血、反复出现窒息、呼吸暂停等症状。②食管碘油或钡餐造影， His 角＞50°；有胃食管反流现象，可伴有食管裂孔疝等。③食管测压，LES压力＜1.47kPa(15cmH O)。