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后天性心脏病 风湿性心脏病（简称风心病） 是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。 二尖瓣狭窄 病因 Roberts(1992)报道心脏瓣膜病的主要病因是风湿；证据：病变的心脏瓣膜有Aschoff小体。 先天性二尖瓣狭窄极为罕见；(SBE,瓣膜钙化症) 病理 风湿性二尖瓣狭窄病理改变：瓣叶交界区的融合，腱索的融合和缩短，瓣叶的纤维化及钙化。但不同的病人其病理改变可有很大不同 风湿性二尖瓣狭窄分为: 隔膜性狭窄 漏斗性狭窄 病理生理 正常成年人二尖瓣口面积为4～6cm2。病变后瓣口面积可减至1.0cm2以下，左心房平均压（10－12mmHg) 慢慢增高。左心房肥大、心房颤动，最后出现心房壁的血栓。肺阻力增高而发生肺高压。 主要症状及体征 活动后心慌、气短、乏力、端坐呼吸，咯血或发生心衰等。有些病人有肺间质水肿和阵发性夜间呼吸困难。 心脏听诊:心尖区舒张期隆隆样杂音、第一心音亢进和开放拍击音（听诊三组合）。 辅助检查 ECG: Af 、肺型P波、 伴PH者可有右束支传导阻滞、右心室肥大。 X-Ray: 左房扩大、右室扩大、主动脉节缩小 肺动脉段凸出. Kerley线. UCG 手术治疗 闭式扩张术 二尖瓣人工瓣膜置换术，是目前治疗二尖瓣瓣膜疾病的一个重要手段，可明显改善血流动力学，使心肌功能得到恢复。 二尖瓣关闭不全 病因与病理: 风湿性疾病； 二尖瓣脱垂（Barlow综合征）粘液样变性； 缺血性心脏病（冠心病并发乳头肌或腱索断裂）； 病理生理 左室每搏量的一部分反流入左房， 升高了左房压力 主要症状和体征 活动后心慌、气短、乏力、端坐呼吸，咯血或发生心衰等。相似于二尖瓣狭窄的症状。 心脏听诊:心尖区收缩期杂音和心尖搏动增强、P2↑ 辅助检查 ECG X-Ray UCG 手术治疗 直视成形术； 瓣膜替换术。 慢性缩窄性心包炎（Chronic Constrictive Pericarditis） 慢性缩窄性心包炎是由于多种病因（如结核、细菌及病毒等）感染所致脏、壁层心包的炎性改变。使心包增厚机化，甚至钙化，脏、壁层甚至粘连，造成心脏舒张功能受限。 临床表现 症状 重度右心衰表现: 易倦、乏力、劳累后心慌气短、腹部饱胀、食纳差和消化功能失常。可有端坐呼吸。 体征 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心界不大、心音遥远、奇脉、脉压小、常有胸水。 辅助检查 ECG: QRS波低电压、T波平坦或倒置.可有房颤。 X-Ray: 心影大小接进正常、左右心缘变直、主动脉弓缩小。 UCG 手术治疗 要点: (1)左向右 (2) 左室心尖充分游离 (3) 上、下腔静脉或肺动脉起始部 缩窄 环有环形 并发症 低心排出量综合征 复发 心肌及冠状血管损伤血 冠状动脉粥样硬化性心脏病 中年男性多见。是冠状动脉脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化或钙化，形成粥样硬化斑块。 病理生理 心肌缺血，长期可致心肌细胞坏死 临床表现 心绞痛 心肌梗塞：室壁瘤、MI 、室间隔穿孔 治疗 冠状动脉狭窄超过50% 供吻合的冠状动脉血管直径大于1.5mm 左室射血分数大于30% （四）X线：肺充血，右房、右室大。 （五）超声心电图 适应证 （1）1岁以上患儿自然闭合可能性很小，明确诊断后，即应手术治疗。 （2）年龄不是决定因素 禁忌证 （1）安静时，肺/体循环血流量之比小于1.5，肺/体循环收缩压之比大于0.8,甚或已造成右向左分流,临床出现紫绀,咯血等艾森曼格综合征表现 (2) 轻型病例,无症状,ECG.X-ray 正常者 治疗 传统手术 介入 室间隔缺损 Ventricular Septal Defect(VSD) 是最常见的CHD，发生率为0.2%；死产儿发生率更高，为活产儿的三倍。我国上海新华医院儿科报告1745例CHD，VSD居首位，占47.3%。 分型 (一）膜部缺损 1．单纯膜部 ：小缺损，大多四周均有白色纤维组织及三尖瓣腱索。 2．嵴下型：室上嵴下方的膜部缺损，与主动脉瓣右叶紧邻。 3．隔瓣下型：三尖瓣隔瓣下方。 （二）漏斗部缺损 1．干下型：位于肺动脉瓣下，缺损上缘为肺动脉瓣环而无肌肉组织。可见主动脉瓣叶，