脑出血的相关处理课件.pptVIP

甘露醇 一般用药后10分钟开始利尿，2～3小时作用达高峰，维持4～6小时，有反跳现象。可用20％甘露醇125～250ml快速静脉滴注，80-120滴/分，6～8小时1次，一般情况应用5～7天为宜。颅内压增高明显或有脑疝形成时，可加大剂量，快速静推，使用时间也可延长，但是易引起电解质紊乱和血尿。 甘露醇 甘露醇对降低颅内压、减轻脑水肿、保护脑细胞、预防脑疝形成、降低死亡率具有极其重要的作用。但是，任何药物都有其副作用，甘露醇也不例外，应用不当包括时机不当、滴速不当及用量不当，会引起一系列严重事件，主要有以下几方面。 甘露醇 用药时机不当 滴速问题 用量问题 水电解质平衡问题 与他药物的相互作用 护理问题 用药时机不当 如急性期脑梗死溶栓治疗一样，临床强调时间窗,脑出血也有时间窗，在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。至于这个时间窗为多长，这要看出血的程度而定。只要有活动性脑出血，甘露醇应用就是禁忌。 滴速问题 一般采用的滴速为125ml/30min,即80~120滴/分。如有短时间内的脑疝形成，则滴速需要超过120滴/分。 有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致相应致命并发症。短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗死。 80-120滴/分,最快的120滴/分。过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。可引起一过性头痛、视物模糊、眩晕、畏寒以及注射部位轻度疼痛。 用量问题 用量小脱水降颅压作用就小，用量大、滴速快其副作用就相应增高。应根据患者的具体情况认真对待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml较快速静滴，每日2次或q8h。比较大的出血灶可用到250ml q8h或q6h。并要考虑其基础疾病。 水电解质平衡问题 甘露醇为渗透性利尿剂，必然伴随着水电解质的丢失，所以必须同时注意补充水电解质。按8g甘露醇带出100ml水分计算，250ml20%的甘露醇则可带出600ml水分。若250ml q6h用，即须补充水分2400ml。若补充水分不够，很可能会导致血容量不足、血压下降、血粘稠度增高。如病人出现血压下降，也要考虑是血容量不足所致，还是颅内压下降的好转趋势。所以病人的电解质要常测，血压要密切观察。 与他药物的相互作用 因甘露醇不被人体代谢利用，尚未注意到与其他药物之间能产生代谢影响。但在与利尿剂合用时，更应注意水电解质平衡问题。 护理问题 随着室温降低，一般在50C以下，20%的甘露醇会结晶析出，在应用之前须用热水加热溶解，但要注意避免温度过高最高可达800C。甘露醇为高渗液体，滴注时尤其注意渗出，以免造成皮下损伤或坏死。因此在滴注甘露醇时要密切观察，包括滴速、用量、渗出情况及病人反应。 常用的脱水剂 呋喃苯胺酸（速尿） 一般用20～40mg静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使用可减轻二者的不良反应。一般用于心功能不全、舒张压较高的患者。 常用的脱水剂 甘油果糖 一种高渗脱水剂，其渗透压约相当于血浆的7倍，起作用的时间较慢，约30分钟，但持续时间较长（6～12小时）。 甘油果糖 可用250～500ml静脉滴注，每日1～2次，脱水作用温和，一般无反跳现象，并可提供一定的热量，肾功能不全者也可考虑使用。糖尿病患者慎用，滴速过快可引起溶血（2ml/min,3~4h滴完）。 止血药物 新近的一项国际多临床试验显示，超早期使用重组因子Ⅶa(rFⅦa)的药物，在急性 ICH发病后3～4h内进行止血治疗有可能防止继续出血和减少出血量,从而改善预后。 推荐意见 适应症：急性ICH发病后1～3h，证实血肿还在扩大时，可以顺延至4h内。 相对禁忌症：目前还没有明确的标准，一般认为有近期（2个月）内有血管栓塞事件而没有作药物治疗的患者；具有多项导致血管栓塞事件发生的高危因素患者。 推荐意见 推荐使用剂量：使用rFⅦa 40，80，160μg/kg三种剂量均可，临床推荐使用80μg/kg。剂量过大可能造成血管栓塞事件的发生。剂量过小，止血作用不明显。 脑出血的相关处理 脑出血的概述 脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中病死率最高的。在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。 脑出血的