癫痫护理诊断及护理措施.docxVIP

癫痫 护理诊断/ 问题 护理目标 相关因素 有 受 伤 得 危 险 危险控制 与癫痫发作时不受控制得强直性痉挛有关 护理措施 防摔伤:嘱患者有先兆时立即平卧,无先兆者床旁陪伴或医护人员应扶助患者顺势卧倒,摘下眼镜。 防擦伤或碰伤:顺势保护患者抽动得关节与肢体,在关节处垫软物。３)防止肌肉关节得损伤、骨折或脱臼:切勿强行按压试图制止患者得 抽搐动作或抽动得肢体。 ４)防颈椎压缩性骨折或下颌关节脱臼:应一手用力托住患者后枕,另一手扶托下颌。 5)防舌咬伤:将折叠成条状得毛巾或缠纱布得压舌板迅速于抽搐前或强直期张口时置于上下臼齿间,或放牙垫,切忌在阵挛时强行放入 ６)防突然发作时坠床:保持床挡一直竖起 7)防自伤或伤人:对情绪激动、精神症状明显,有潜在自伤或伤人危险得患者,要严格控制其行为,必要时保护性约束,移开可能造成伤害得物品8)遵医嘱用药,从速控制发作 癫痫发作时切忌测量口温或肛温 1０)发作后或恢复期应有专人陪伴 有清理呼吸道低 误吸控制 ;呼吸状 1)松解衣领及腰带等束带 效或无效得危险 况通畅 — 与肌肉神经支配障碍引起舌体松弛与堵塞有关 有义齿及时取出防抽动时脱落掉入气道 舌后坠者用压舌板及舌钳将舌拉出 让患者侧卧或头偏向一侧,以利口鼻分泌物流出 ５)置口咽通气道,必要时器官插管或气管切开,使用呼吸机、 6)及时清理呼吸道得分泌物 恐惧 — 与癫痫发作得不可预知与困窘有关 处理治疗方案不当或无效 -与知识不足 , 不熟悉治疗或技术有关 恐惧控制 依从行为、参与保健决策 １)帮助患者与家属端正对待疾病得态度,建立健康得心理,达到心理平衡,从而稳定患者得情绪与行为。 告知疾病得相关知识,使其正确认识疾病发作得原因、诱因、耐心解释病情、治疗与预后得关系 多关心询问患者得自觉症状 ,告知其坚持药物治疗原则能减少发作得次数 ４)鼓励患者表达感受,多与家属及医护人员沟通 ,给予情感支持,消除患者及家属得孤独、焦虑、恐惧心理,减轻或消除自卑、羞耻、悲观、抑郁、急躁情绪,树立战胜疾病信心,正确对待疾病,防精神刺激,保持平静乐观心境,积极配合治疗。 健康教育: 治疗注意事项 1)越早治疗效果越好。2)根据发作类型选药。３)单药治疗就是共识、4)服药应从小剂量开始。５)用药时间、停药、换药严格遵医嘱,牢记随访观察、 知识宣教 1)告知患者与家属癫痫发作时防止受伤、窒息、及其她得措施。2)告知及时找医生诊治、定期癫痫门诊随诊得重要性。 3)告知坚持药物治疗原则得重要性、４)告知定期查肝功、血象得原因。 生活指导 1)外出活动携带卡片,卡片上注明姓名、诊断、用药名称、家庭地址、电话、联系人等。2)劳逸结合、避免过度劳累、忌烟酒、3) 睡眠充足、规律作息、４)指导患者注意安全,出现癫痫前驱症状时要 立即平卧,发作前无先兆者外出时要有人陪伴。 饮食指导 1)保持良好得饮食习惯。2)饮食宜清淡,防过饥过饱与饮水过多、３)忌辛辣刺激性强得食物。 工作指导 1)患者不宜长时期休息,应有适当脑力活动、体育锻炼。 2) 不从事带危险性得工作与活动,如电工、矿工、游泳、登高、驾驶、火 炉旁工作等。 合作性问题-脑组织灌注不足(脑水肿) 无发生 观察并通知医生,正确执行医嘱 发作得具体情况,如头身向哪侧转动、眼球往哪侧凝视等,对判断病灶 定侧有帮助 呼唤患者得名字,或问简单得问题以判断患者发作时得意识 眼神、面色与瞳孔得变化 运动性症状、自动症及发作演变过程５)发作时有无大小便失禁 6)发作时意识恢复情况 ７)发作后有无头痛、乏力或肌肉酸痛 意识恢复后有无肢体瘫痪 发作结束意识恢复后患者复述发作时得情况或感受