医疗课件-肝疾病.pptxVIP

肝脏疾病 肝脏解剖与生理韧带、第一、二、三肝门、Glisson系统Couinaud分段显微解剖：肝小叶、肝血窦肝脏功能：分泌胆汁、代谢、凝血、解毒、吞噬或免疫血供％供氧％肝动脉25-3040-60门静脉70-7540-60 肝脏解剖与生理 肝脏解剖与生理 肝脏解剖与生理 细菌性肝脓肿病因：细菌在肝脏寄生，有如下途径胆道感染肝动脉门静脉系统腹腔感染肝外伤 细菌性肝脓肿临床表现寒战高热、肝区疼痛、肝脏肿大检查：血常规、胸片、B超、CT并发症：膈下脓肿、胸腔脓肿、大出血诊断鉴别诊断阿米巴性肝脓肿：痢疾、血清阿米巴抗体、大便检查、结肠镜检查、肝穿、甲硝唑和氯喹啉治疗有效 细菌性肝脓肿鉴别诊断右膈下脓肿：有腹膜炎或肝脏手术史，右肩牵涉痛明显，B超或X线检查肝癌：AFP阳性、CT或B超胆道感染：绞痛、黄疸，X线、B超治疗原则：全身支持治疗 细菌性肝脓肿抗感染脓肿穿刺与冲洗手术切开引流适应症：脓肿较大、穿破胸腹腔、胆源性、肝左叶脓肿、慢性肝脓肿手术途径：经腹腔、经腹膜外（12肋） 阿米巴性肝脓肿病因：肠道阿米巴表现：同细菌性肝脓肿诊断：治疗非手术治疗：甲硝唑、氯喹、依米丁手术治疗：穿刺引流切开引流：内科治疗无效、合并感染、并发症、左外叶 原发性肝癌病因乙肝病毒、肝硬化、黄曲霉素病理大体：结节型、巨块型、弥漫型大小：微小、小、大、巨大肝癌细胞：肝细胞、胆管细胞、混合型转移：肝内转移、肝静脉转移、淋巴转移 原发性肝癌临床表现：肝区疼痛全身和消化道症状肝大诊断AFP：400μg/L（70％），HBsAg（＋）B超、CT、MRI、DSA肝穿刺活检 原发性肝癌鉴别诊断继发性肝癌：AFP(-)，HBsAg(-)，肝外肿瘤、CT、MRI、B超治疗手术适应症：癌肿未超过半肝、肝功能基本正常、无远处转移、未侵犯第1、2肝门和下腔静脉手术禁忌症：肝功能损害严重、肝外转移、全身情况差 原发性肝癌手术：肝段、肝叶、半肝切除至少保留肝组织≥30％肝硬化，至少保留肝组织≥50％其它治疗介入：肝动脉插管栓塞化疗肝动脉插管置泵放疗、化疗消融、酒精注射中医中药肝移植 继发性肝癌来源：腹腔脏器恶性肿瘤其他恶性肿瘤：乳腺癌、肺癌、鼻咽癌等临床表现：原发病灶＋肝转移治疗：手术切除：原发病灶和转移灶其他：肝动脉结扎、肝动脉插管、置泵、化疗等 肝脏良性肿瘤 海绵状血管瘤1、多为单发，左右肝发生率相等2、增大后往往产生压迫症状；3、手术切除是最有效的方法。 肝脏海绵状血管瘤的CT表现 小结细菌性肝脓肿典型表现寒战高热、肝区疼痛、肝脏肿大，治疗以穿刺引流或切开引流以及抗生素原发性肝癌以肝区胀痛、消瘦为主要表现，70％有AFP升高，治疗以手术切除或肝移植手术效果为好 思考题一病人寒颤发热，腹痛伴右侧肩部牵涉痛3天，B超显示肝大，肝右叶有10×10cm混合性包块，血白细胞2G/L，你的诊断说什么？治疗方法有哪些？一病人消瘦1月，查体发现肝左叶有5cm实性占位，血AFP560ug/L，诊断考虑什么？如何治疗？