慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺源性心脏病病人的护理.pptxVIP

慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺源性心脏病病人的护理阻塞性肺气肿(简称肺气肿) 指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或(和)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限同时不能完全可逆时,称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)。慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病) 是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,致肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,继而使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心衰竭的心脏病。 慢支、肺气肿、肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病,以老年人多见,可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气胸等,死亡率高。 慢阻肺病因尚不清楚,估计与下列因素有关:①吸烟:为重要的发病因素,烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。②职业粉尘和化学物质:可损伤气道黏膜,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,易并发感染。③感染:长期、反复病毒或细菌等感染,可破坏气道正常的防御功能,损伤细支气管和肺泡。 肺心病常见病因为支气管及肺疾病,其中慢性阻塞性肺疾病最多见,约占80%～90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等;其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。 【护理评估】(一)健康史 询问？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。？发病是否与寒冷季节或气候变化有关,职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史,有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。【护理评估】(二)身体状况1、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 (1)症状:1)慢性咳嗽2)咳痰3)气短或呼吸困难4)喘息和胸闷【护理评估】(二)身体状况1、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 (2)体征:早期无明显体征。 典型者:肺气肿征 视:桶状胸。 触:触觉语颤减弱。 叩:过清音,肺下界和肝浊音界下移。 听:双肺呼吸音减弱,呼气时间延长,心音遥 远,合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。桶状胸【护理评估】(二)身体状况1、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 (3)分期:急性加重期:指在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多,可伴发热等症状。稳定期:指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。【护理评估】(二)身体状况2、肺源性心脏病 (1)肺、心功能代偿期: 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动脉高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动,提示右心室肥大。【护理评估】(二)身体状况2、肺源性心脏病 (2)肺、心功能失代偿期: ①呼吸衰竭:常因感染诱发,是失代偿期最突出表现。 ②心力衰竭:以右心衰竭为主。3、并发症　肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。【护理评估】(三)心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担,病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态;家属对病人的关怀和支持不足,以及医疗费用保障不足,会使病人产生悲观、绝望等心理。【护理评估】(四)辅助检查 1、血常规　RBC↑,HB↑。感染时WBC↑,N↑。2、X线检查　肺纹理粗乱,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平行,膈肌低平,两肺野透亮度增加。肺心病时,除有原发疾病的X线表现外,可见右下肺动脉干扩张,肺动脉段凸出,右心室扩大,心影呈垂直状。3、心电图检查　右心室肥大表现、肺型P波。4、肺功能检查　“第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减少,最大通气量减少,残气量增加,残气量占肺总量的比值增加。5、动脉血气分析　低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或(不伴)PaCO2＞50mmHg时,提示呼吸衰竭。【护理评估】(五)治疗要点 慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅、 肺气肿者应加强呼吸功能锻炼,改善肺功能。 肺心病肺心功能代偿期采纳中西医结合治疗,失代偿期应在积极控制感染基础上,通畅气道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭,处理并发症。【护理诊断及合作性问题】1、气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2、清理呼吸道无效　与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。3、活动无耐力　与心肺功能减退有关。4、体液过多　与体循环瘀血有关。5、营养失调:低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。6、焦虑　与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。7、潜在并发症:肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。【护理目标】 病人呼吸困难减轻或消失;能有效咳痰;活动耐力增加;尿量增加,水肿减轻或消失;营养