对比剂不良反应预防处理及应对.pptxVIP

碘对比剂不良反应预防处理、应对万芳139079300671.对比剂不良反应的处理2.如何做好不良反应预防3.出现不良反应后，如何应对主要内容 常用碘对比剂 碘普罗胺300/370 mg/ml 碘海醇300/350 mg/ml 碘佛醇300/320 mg/ml 碘克沙醇320 mg/ml 用药途径和方法给药途径：1.血管内应用：各类动静脉造影与治疗2.血管外应用：胆道、食道、气道支架、ERCP、胆道造影、输卵管造影等给药方法：静脉和动脉内推注、口服、经自然或病理通道注入 对比剂急性不良反应 常见急性不良反应： 恶心、呕吐、荨麻疹 严重急性不良反应： 支气管痉挛、喉头水肿 低血压、全身过敏样反应急性不良反应的处理疾 病类 型方 案恶心/呕吐短暂的支持性治疗重度、长时间的考虑给予止吐药 注：过敏反应期间可能发生重度呕吐荨麻疹散发、一过性给予支持性治疗，包括观察散发、长时间或广泛性或血管神经性水肿应肌注或静注H1-抗组胺药；可能会出现嗜睡和/或低血压。在服用抗组胺药后，患者应禁止驾车或操作机械。静脉注射地塞米松疾 病方 案支气管痉挛1. 面罩吸氧（6-10L/min）2. 抗过敏药：非那根25mg肌肉注射、地塞米松5-10mg静脉给药3. 根据血压情况使用肾上腺素4. 解痉、平喘、使用糖皮质激素喉头水肿1. 面罩吸氧（6-10L/min）2. 成人患者肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）；根据需要可重复用药3.请急诊科、麻醉科进行气管插管急性不良反应的处理急性不良反应的处理疾 病类 型方 案低血压单纯低血压1. 抬高患者下肢2. 面罩吸氧（6-10L/min）3. 快速经静脉补液：生理盐水或林格氏液，最多2L；4. 如果没有反应：肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）；根据需要可重复用药；迷走神经反应（低血压和心动过缓）1. 抬高患者下肢2. 面罩吸氧（6-10L/min）3. 成人患者，阿托品0.6-1.0mg静脉给药，在3-5min后根据需要重复使用，达总剂量3mg （0.04mg/kg）；儿童患者，静脉给予0.02mg/kg（单次最大剂量0.6mg），根据需要可重复使用，达总剂量2mg；4. 快速经静脉补液：生理盐水或林格氏液，最多2L；5. 若患者对上述处理措施无反应，则按过敏反应处理。急性不良反应的处理疾 病方 案重度过敏样反应1. 请相关科室会诊2. 面罩吸氧（6-10L/min），根据需要进行气道内插管，保持呼吸道通畅3. 成人患者，肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg），根据需要可重复用药4.扩容补液： 静脉补液（如生理盐水、林格氏液）5.抗休克处理6.心肺复苏迟发性不良反应的定义与特点定义：在血管内注射碘对比剂后1小时至1周期间发生的反应特点：目前指南中对该不良反应的描述以皮肤反应为主，且出现该皮肤反应的记录仅出现在应用碘对比剂后1 hour1 week以下是对该皮肤反应的描述：⑴ 类型与症状：与其他药疹类似，常见者为斑丘疹、红斑、肿胀和瘙痒；使用对比剂后出现的各种迟发症状(如恶心、呕吐、头痛、肌肉骨骼疼痛、发烧)，许多与对比剂无关；⑵ 程度：大多数皮肤反应为轻度至中度，而且为自限性⑶ 危险因素：包括既往有迟发性对比剂反应、应用白细胞介素-2治疗及使用非离子型二聚体碘对比剂迟发性不良反应一、对比剂外渗 多数情况下仅需要进行保守治疗，抬高肢体，使用冰袋冷敷，密切观察，怀疑严重损伤，请外科医生会诊二、碘致甲状腺功能亢进 通常发生时间很晚（数天或一周以后），请内分泌医生会诊迟发性不良反应三、对比剂肾病（CIN） 指在无其它诱因的情况下，在对比剂给药3天内发生肾功能降低，血清肌酐升高＞25％或＞44umol/L，则表明发生CIN 对症处理、密切观察、请肾内科医生会诊 四、乳酸酸中毒1.监控肾功能（血清肌酐水平），血清乳酸水平和血PH值变化2.及时发现乳酸酸中毒症状（恶心、呕吐、嗜睡、上腹部疼痛、食欲减退、呼吸过度、倦怠、腹泻、口渴等）3.血液检查结果显示乳酸酸中毒：PH＜7.25并且乳酸＞5mmol 预防措施1.识别高危人群，基础肾功能的评估、水化2.建议使用非离子对比剂3.对比剂的选择及控制对比剂剂量4.患者注射对比剂观察30分钟后再离开5.完善抢救应急预案6.健全与其他临床相关科室过敏应急处理通道高危人群发生对比剂不良反应风险高——识别高危患者，根本上降低不良反应发生率评估受检人群?绝对禁忌者高危人群总体目标高危人群①既往使用碘对比剂出现中、重度不良反应者；②不稳定性哮喘者；③糖尿病，特别是糖尿病肾病者；④使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率药物或肾功能不全者；⑤心肺疾病者：高血压、肺动脉高压、充血性心力衰竭等；⑥痛风者；⑦有其他药物不良反应或过敏史者；⑧脱水或血容量不足者；高危人