临床纤维肌痛综合征鉴别诊断、治疗原则和目标、治疗要点.docVIP

临床纤维肌痛综合征鉴别诊断、治疗原则和目标、治疗要点 纤维肌痛综合征（FMS）是一种临床常见疾病，《中国纤维肌痛综合征诊疗指南》包含11个临床问题和16条推荐意见，就纤维肌痛综合征的诊断鉴别、治疗原则和目标、中西医解读纤维肌痛、治疗方法等几大板块形成详细推荐意见，旨在为纤维肌痛综合征相关医务工作者提供标准化处理策略与方法，为患者康复提供更多支持。 鉴别诊断 许多疾病均会出现慢性肌肉疼痛症状，需与FMS重点鉴别的疾病有肌筋膜疼痛综合征、脊柱关节病、结缔组织病、类风湿关节炎、骨关节炎、骨质疏松症、风湿性多肌痛（2C）以及炎性肌病、软组织风湿症、甲状腺功能异常、慢性疲劳综合征、心理疾病等（专家共识建议）。 主要从各个疾病的常见伴随症状、实验室检查、影像学检查等方面予以鉴别，必要时可联合多学科进行鉴别诊断。 弥漫性躯体疼痛见于所有FMS患者，是本病最核心的症状。这种弥漫性躯体疼痛并非单纯的肌肉疼痛、神经性疼痛或心理疾病的躯体症状，亦并非年老患者的机械性下腰痛（伴或不伴有下肢内侧或外侧的肌肉疼痛）。 这种躯体疼痛必须同时具有弥漫性（不少于11个压痛点或4个疼痛区域）和慢性（持续3个月以上）的特点。 需要注意的是，FMS的诊断并不影响其他疾病的诊断，无需排除其他疾病的存在，如患者的伴随症状、实验室指标、影像学检查支持其他疾病的诊断，应予以同时诊断。 治疗原则和目标 治疗原则：FMS的治疗应基于患者教育，从以锻炼为主的非药物治疗至药物治疗，即循序渐进的多学科治疗模式为首要原则，医患双方应共同参与治疗决策（专家共识建议）。 治疗目标：治疗目标为减轻疼痛等核心症状，提高FMS患者生活质量（专家共识建议）。在治疗过程中，应根据患者的病情建立阶段性目标，阶段性目标需为可量化的目标，建议医患共同制定阶段性目标（2D）。 FMS治疗方案应在与患者共同商定的基础上，采取循序渐进的多学科治疗模式。 首先是患者教育和以锻炼（有氧运动或力量训练）为主的非药物治疗；如果无效，则根据患者的具体情况考虑下述治疗方法：对伴有情绪障碍的患者可采用心理治疗，对严重疼痛或睡眠障碍的患者可采用药物治疗，对躯体功能严重下降的患者推荐多元化的康复治疗。 国内外多部指南将“非药物疗法”列为纤维肌痛治疗的基础，在此基础之上再结合患者具体情况制定适合个人的“多模式联合治疗”方案，这是大多数患者需要尤其注意的。 FMS治疗 1、患者教育。临床医生应重视对FMS患者的教育，在首次诊断时即开展患者教育（专家共识建议），且贯穿治疗全程（1B）。 2、体育运动 FMS患者应进行合理的运动锻炼，首选单一的运动形式，根据患者健康情况及个人喜好可采取有氧运动、力量训练、传统功法（太极拳、八段锦、六字诀、五禽戏）、瑜伽、拉伸运动、水中运动（1B）。疗程至少3个月（2C）。 运动锻炼有一定的学习难度和运动强度。建议患者初学阶段在医生的指导下进行。 练习者先掌握动作大致要领，并结合自身身体状况，调整好用力的大小，对有难度的动作，可逐步完成，不要急于求成。需呼吸配合的运动形式，建议待动作娴熟后再结合动作的升降开合，有意识地配合呼吸。 在这一过程中可能会出现肌肉关节酸痛、肢体僵硬、动作不协调等，需要经过一段时间和数量的练习以达到最佳效果，如肌肉关节酸痛程度较重，建议前往医院诊治。 3、心理干预 对有接受更多非药物疗法治疗意愿的FMS患者，在已有运动锻炼的基础上，可结合患者的具体情况制定个体化方案，选择再联合另一种运动疗法或心理治疗进行干预（2C）。 对合并心理疾患的FMS患者，建议进行包括心理科在内的多学科联合治疗，可采用认知行为疗法或正念疗法的非药物疗法治疗（2C），亦可考虑给予度洛西汀或普瑞巴林治疗（2D） 4、其他推荐疗法 对以疼痛为主要表现的FMS患者，推荐针刺治疗（1B），亦可尝试采用引导想象与催眠治疗、经颅直流电/磁刺激、按摩疗法进行治疗（2C）。 对有接受更多非药物疗法治疗意愿的FMS患者，可尝试低强度激光照射、浸浴疗法（2C）。 除上述非药物疗法外，行为干预、生物反馈、针刀治疗等亦尝试用于FMS的治疗，但由于研究数量有限，研究质量低下，疗程不足或研究间巨大的异质性，且安全性不明，尚无法给出推荐。 建议FMS患者控制体重（1B），食用多种营养丰富的膳食，遵循健康的膳食模式（2C），如发现患者血清维生素D水平下降，可考虑予以补充（2C）。 医生应关注FMS患者的睡眠质量（2C），指导患者养成良好的睡眠习惯，必要时可予中医理疗或中药以助眠，情况严重者可使用助眠西药。 指南中就患者疾病知识教育、体育运动、心理干预、膳食调整、理疗、药物治疗几方面进行了推荐，诠释了“多模式联合干预”以及“非药物疗法”在纤维肌痛综合征治疗中重要性，患者药物选择请务必遵从医嘱。