糖尿病合并冠心病患者介入前后血糖水平对冠脉病变严重程度和预后的影响.pdf

摘要 摘 要 背景： 和非糖尿病患者相比，糖尿病 （diabetes mellitus, DM ）患者发生冠心 病 (coronary heart disease ,CHD) 的风险更高，冠脉病变程度更重，预后更 差。 目的： 在DM 患者中制定CHD 的诊断预测模型，预测DM 患者发生CHD 的 风险，探讨介入前的血糖水平与 CHD 的患病风险、冠脉病变程度的关系， 以及介入前后的血糖水平、降糖方案对DM 合并CHD 患者预后的影响。 方法： 这是一项回顾性队列研究，纳入了2017 年 10 月至 2021 年 10 月在南 昌大学第二附属医院首次行冠状动脉造影术的 DM 患者。使用 Logistic 回 归分析确认 CHD 的独立相关因素并纳入列线图，建立预测 CHD 的诊断预 测模型。使用 Logistic 回归分析介入前糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c , HbA1c ）水平与 CHD 患病风险和冠脉病变程度的关系，COX 比例风 险模型评估介入前后 HbA1c 、降糖方案对 DM 合并 CHD 患者预后的影 响。 结果： （1）共纳入 469 名 DM 患者，其中 CHD 患者 303 名，非CHD 患者 166 名。低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肾小球滤过率、 HbA1c 、性别、年龄和收缩压是DM 患者发生CHD 的独立相关因素，由此 制定了 DM 患者发生 CHD 的诊断预测模型，模型预测效能良好 （AUC =0.734 ，95%CI 0.68-0.78 ）。 （2 ）介入前HbA1c 水平与CHD 患病风险 （OR = 1.40 ，95% CI 1.21- 1.61，p 0.00 1）和冠脉病变程度（r =0.207 ，p ＜0.001 ）呈正相关。与介入 前 HbA1c ≤6% 的患者相比，HbA1c 9% 的患者更倾向于患重度冠脉狭窄 (估算值= 2.67, p = 0.003) 。 II 摘要 （3 ）介入前后HbA1c 与DM 合并CHD 患者预后发生3 点主要不良心 血管事件 （3-point major adverse cardiac event ，3p-MACE) 风险的HR 分别 为1.24 (95% CI 0.94-1.64, p =0. 123)和1.32 (95% CI 1.02-1.72, p =0.036) 。和 介入后 HbA 1c＜8.6%患者相比 （HR=0.59, 95% CI 0.34-1.03, p =0.065) ， HbA1c ＞8.6% 的患者发生 3p-MACE 的风险更高 （HR= 1.79 ,95% CI 1.16- 2.79, p =0.009) 。 （4 ）与非胰岛素降糖治疗相比，使用胰岛素降糖治疗的 DM 合并 CHD 患者预后发生 3p-MACE 的风险更高，HR= 2.49 (95% CI 1.14-5.42, p =0.022) 。 结论： 介入前血糖水平与DM 患者发生CHD 的风险以及冠脉病变严重程度呈 正相关，但与 CHD 患者的长期预后无相关性。DM 合并 CHD 的预后与介 入后血糖控制水平相关，介入后 2 1 个月的HbA1c 控制 ≤8.6%可以显著降 低患者预后发生不良心血管事件的风险。 关键词：糖尿病；介入；冠状动脉粥样硬化性心脏病；糖化血红蛋白；风 险预测 III 目录 目 录 第1 章引 言………………………………………………………………………...1 第2 章研究对象与方法…………………………………………………………….4 2