粪便微生物菌群移植治疗复发性艰难梭菌感染疗效的网状Meta分析.pdf

摘 要 摘 要 目的与背景： 艰难梭状芽胞杆菌是院内感染相关腹泻和抗生素相关腹泻的主要原因。艰 难梭状芽胞杆菌感染具有抗生素治疗后高复发的特点，而复发性艰难梭菌感染 (Recurrent Clostridioides difficile infection, RCDI)增加患者并发症、住院风险以及 死亡风险。粪便微生物菌群移植 （Fecal Microbiota Transplantation ，FMT ），也 称粪菌移植，被认为是治疗复发性艰难梭菌感染的有效疗方法，这对于减轻患 者痛苦及降低医疗负担具有重大意义。在这项网状 Meta 分析 (Net-Work Meta-analysis，NWM) 中，比较了不同粪菌治疗的 RCDI 的疗效和不同粪菌移 植输入途径治疗RCDI 的疗效。文章的主要目的为分析粪菌的疗效等级顺序，另 外还分析了不同粪菌移植输入途径的疗效等级排序。 方法： 检索时间自建库起至2022 年3 月，检索的数据库包括PubMed 、Embase 、 Cochrane Library Trials 、Scopus、Clinicaltrials.gov、SinoMed、中国知网(CNKI)、 万方上发表的随机对照研究。使用随机效应模型进行网状荟萃分析。根据累计 曲线下面积 (surface under the cumulative ranking curve，SUCRA)对治疗措施进行 排序。 结果： 共12 项符合条件的随机对照试验被纳入NWM 。共纳入1070例RCDI 患者。 主要涉及 3 种粪菌，分别为新鲜粪菌移植、冰冻粪菌移植、胶囊粪菌移植。结 果显示：冰冻粪菌移植与新鲜粪菌移植疗效差异不明显。经结肠镜FMT 与经口 服胶囊FMT 相比，经肠镜FMT 更有优势(OR,95% CI, 3.17 （0.58,17.29 ）) 。经 灌肠FMT 与经口服胶囊FMT 相比，经口服胶囊FMT 更有优势(OR,95% CI, 2.50 （0.58,10.87 ）) 。 结论： 对于RCDI 的治疗，与抗生素及安慰剂相比，使用新鲜及冰冻粪菌进行细菌 移植均更有优势。经结肠镜粪菌移植排序第一。未来研究的重点应是如何规范 胶囊或冷冻粪菌的生产，以更好地指导FMT 对RCDI 患者的治疗。 III 摘 要 关键词：艰难梭状芽胞杆菌；粪菌移植；网状荟萃分析 IV 目录 目 录 第1 章 引言·····················································································1 第2 章 资料与方法············································································3 2.1 检索策略3 2.2 诊断标准、纳入标准及排除标准3 2.3 结果指标的评价4 2.4 文献筛选及数据提取4 2.5 文献质量及偏倚评估4 2.6 统计学分析4 第3 章 结果·····················································································6 3.1 文献检索及筛选流程6 3.2 纳入研究的基本特征7 3.3 纳入文献的质量评价10 3.4 治疗复发性艰难梭菌感染疗效的直接及网状Meta 分析结果10 3