经肛门取标本与经腹壁取标本腹腔镜直肠癌根治术中的安全性的Meta分析.pdf

摘要 摘 要 目的： 使用 Meta 分析的方法统计分析经肛门取标本 (NOSES)与传统经腹壁取标 本在腹腔镜直肠癌根治术中的相关指标，包括手术时间、术中失血量、淋巴结 清扫数目、术后并发症发生情况、术后胃肠道恢复时间、术后疼痛评分、术后 住院时间、术后肛门功能、复发率、生存率，以评价经肛门的自然腔道标本取 出术在腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性、有效性。 方法： 于 Cochrane、Embase 、PubMed 、CBM、中国知网、维普、万方数据库中检 索比较经肛门取标本和传统经腹壁取标本在腹腔镜直肠癌根治术的相关文献。 筛选后进行文献质量评分,按质量评分结果决定最终纳入研究，根据术式的选择, 分为NOSES 组和传统腹腔镜组,使用Review Manager 5.4 工具软件对相关指标进 行 Meta 分析,评估经肛门 NOSES 运用在腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效及安全 性。 结果： 最终纳入 17 项研究(4 项随机对照研究，13 项临床对照研究) ，纳入总人数 1426 人(NOSES 组 640 人，传统腹腔镜组 786 人) 。Meta 分析显示：NOSES 组 与传统腹腔镜组相比，术后总并发症发生率(OR=0.43,95%CI[0.31,0.59] ， P0.00001) ，有统计学差异，术后总并发症发生率更小。术后总并发症行相关亚 组分析，术后吻合口并发症发生率,包括吻合口出血、漏、狭窄(OR=1.09,95%CI [0.66,1.78]，P= 0.740.05) ，腹腔感染(OR=0.38,95%CI [0.13,1.10]，P=0.070.05), 腹腔出血(OR=0.72,95%CI [0.28,1.87]，P=0.500.05) ，术后肠梗阻(OR=0.52,95%CI [0.17,1.53]，P=0.230.05) ，肺部感染(OR=0.77,95%CI [0.35,1.72]，P=0.300.05) ， 泌尿系统并发症发生率，包括泌尿系统感染及尿潴留(OR=0.70,95%CI [0.30,1.62]， P=0.420.05)均无统计学差异；切口并发症发生率，包括切口感染、出血、切口 脂肪液化、切口疝(OR=0.19,95%CI [0.09,0.39]，P0.00001)有统计学差异,切口相 关并发症发生率减少。手术时间(MD=4.28, 95%CI [-4.27,12.83],P=0.330.05),淋 III 摘要 巴结清扫数目(MD=-0.05,95%CI [-0.38,-0.28], P=0.760.05),无统计学差异。术中 失血量(MD=-12.17,95%CI [-19.36,-4.97], P=0.00090.05),有统计学差异,术中失血 量更少。术后住院时间(MD=-2.14,95%CI [-2.65,-1.63],P0.0001),差异有统计学意 义,术后住院时间缩短。采用 VAS 量表的术后第 1 天疼痛评分(MD=-1.41,95%CI [-1.65,-1.65],P0.00001), 采 用 NRS 量 表 的 疼 痛 评 分 (MD=-1.11,95%CI [-1.30,-0.93],P0.00001),均有统计差异,疼痛评分更低。术后肛门首次排气时间 (MD=-0.61,95%CI [-0.80,-0.42],P0.00001)有统计学差异,术后肛门首次排气时间 缩短。术后 6 个月肛门功能评分(MD=0.09,95%CI [-0.51,0.70],P=0.760.05),术后 2 年生存率(OR=1.49,95%CI [0.63,3.40], P=0.350.05) 均无统计学差异。 结论： Meta 分析结果显示,直肠癌的 NOSES 组相比传统腹腔镜组,在手术时间、清 扫淋巴结数目、术后总并发症发生率、术后 6 个月肛门功能评分、术后 2 年生 存率,差异均无统计学意义,但术中失血量更少、术后住院时间更短、术后第 1 天 疼痛评分更低、术后首次排气时间更短、切口相关并发症发生率更低,差异均有 统计学意义。结果支持经肛门取标本的腹腔镜直肠癌根治术不仅是安全的,可行 的,同时术中失血