分娩的临床经过及处理.pptVIP

第三十页，共七十三页，2022年，8月28日 . 第三十一页，共七十三页，2022年，8月28日 . 第三十二页，共七十三页，2022年，8月28日 . 第三十三页，共七十三页，2022年，8月28日 第三十四页，共七十三页，2022年，8月28日 第三十五页，共七十三页，2022年，8月28日 第三产程的临床经过及处理 1．临床表现 胎盘剥离征象 ①子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上 ； ②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长； ③阴道少量流血；why? ④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 第三十六页，共七十三页，2022年，8月28日 . 第三十七页，共七十三页，2022年，8月28日 . 第三十八页，共七十三页，2022年，8月28日 胎盘剥离及排出方式有两种： ①胎儿面娩出式 ：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见 ②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见 第三十九页，共七十三页，2022年，8月28日 . 第四十页，共七十三页，2022年，8月28日 . 第四十一页，共七十三页，2022年，8月28日 第四十二页，共七十三页，2022年，8月28日 . 第四十三页，共七十三页，2022年，8月28日 第四十四页，共七十三页，2022年，8月28日 （1）新生儿处理 1）清理呼吸道： 2）阿普加评分及其意义： 3）处理脐带； 4）处理新生儿： 第四十五页，共七十三页，2022年，8月28日 断扎脐带 第四十六页，共七十三页，2022年，8月28日 第四十七页，共七十三页，2022年，8月28日 第四十八页，共七十三页，2022年，8月28日 （2）协助胎盘娩出： 正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。 以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻 在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量。 第四十九页，共七十三页，2022年，8月28日 第五十页，共七十三页，2022年，8月28日 第五十一页，共七十三页，2022年，8月28日 （3）检查胎盘胎膜： 第五十二页，共七十三页，2022年，8月28日 分娩的临床经过及处理 第一页，共七十三页，2022年，8月28日 【教学目标】掌握分娩的临床经过及处理要点；掌握产程图的分期及临床意义。 【教学重点】产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图。 【教学难点】分娩的临床经过及处理要点。 第二页，共七十三页，2022年，8月28日 分娩的临床经过及处理 （－）先兆临产: l．假临产 2．胎儿下降感 3．见红 （二）临产的诊断 :有规律且逐渐增强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 第三页，共七十三页，2022年，8月28日 (三）产程分期 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 第四页，共七十三页，2022年，8月28日 第一产程 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。 第五页，共七十三页，2022年，8月28日 第二产程 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 第六页，共七十三页，2022年，8月28日 第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，不超过30分钟。 第七页，共七十三页，2022年，8月28日 第一产程的临床经过及处理 1．临 床 表 现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 2．观察产程进展及处理 第八页，共七十三页，2022年，8月28日 产程图 第九页，共七十三页，2022年，8月28日 （1）子宫收缩 第十页，共七十三页，2022年，8月28日 （2）胎心 第十一页，共七十三页，2022年，8月28日 （3）宫口扩张及胎头下降 第十二页，共七十三页，2022年，8月28日 胎头下降 第十三页，共七十三页，2022年，8月28日 （4）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并