妇幼保健院生命体征监测技术操作考核评分标准.docx

- 7 - 生命体征监测技术 (一)工作目标 1.测体温： 测量并记录患者体温， 以观察机体内在温度及病情变化与 转归， 为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 2.测脉搏：计数每分钟的脉搏数， 评价脉搏节律及强弱，以了解心脏 负荷、心功能及周围血管情况。 3.测呼吸： 观察患者的呼吸频率、节律、深度、音响、形态及有无呼吸困难等。 4.测血压：测量血压值， 观察血压的动态变化，为治疗与护理提供依据。 (二)工作规范要点 1.测体温： ( 1 ) 婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守 侯在患者身旁。 ( 2 ) 如有影响测量体温的因素时， 应当推迟 30 分钟测量。 ( 3 ) 发现体温和病情不符时，应当复测体温。 ( 4 ) 极度消瘦的患者不宜测腋温。 ( 5 ) 如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片， 再 口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许， 服富含纤维食物以促进 汞的排泄。 2.测脉搏 ( 1 ) 如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况， 需稳定后测量。 - 8 - ( 2 ) 脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一 名护士听心率， 同时测量 1 分钟。 3.测呼吸 ( 1 ) 呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。 ( 2 ) 如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。 ( 3 ) 呼吸不规律的患者及婴儿应当测量 1 分钟。 4.测血压 ( 1 ) 保持测量者视线与血压计刻度平行。 ( 2 ) 长期观察血压的患者， 做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。 ( 3 ) 按照要求选择合适袖带。 ( 4 ) 若衣袖过紧或太多时， 应当脱掉衣服，以免影响测量结果。 (三)结果标准 1.护士测量方法正确，测量结果准确。 2.记录准确，对异常情况沟通及时。 护理部-- 护理部--操作规程 - 9 - 1. 评估： 病情2. 解释， 取得患者配合体温计(点数， 检查有无缺损)秒针表，纸，笔3. 测脉搏(P)：病人手臂放于舒 1. 评估： 病情 2. 解释， 取得患者配合 体温计(点数， 检查有无缺损) 秒针表，纸，笔 3. 测脉搏(P)：病人手臂放于舒 适位置，腕部舒展， 手掌向下， 护士的示指、中指、无名指的 指端按在病人浅动脉表面， 压 力大小以能清楚触 到脉搏 为 宜，计数 30s 4. 呼吸(R) 看胸腹起伏，一起一 伏为 1 次。(危重病人呼吸不易 观察时，用少许棉絮置于病人 鼻孔前，观察棉花吹动情况， 计数 1min) 5. 记录： P：次/分 R：次/分 口温：(1) 水银端斜放于舌下 (2) 闭口勿咬，3min 后取出 腋温：(1) 擦干腋窝，水银端放于腋窝 深处， 屈臂过胸， 夹紧 10min 后取出 肛温：(1) 露出肛门，润滑水银端，插 入肛门 3~4cm，扶托 3min 后 取出 看清体温数值(肛表取出后先用消毒纱 布擦净再看) 记录 1. 每次用后消毒： 第一道：1000mg/L 有效氯浸 5min 后流动水冲洗后甩至 35℃以下 第二道：1000mg/L 有效氯浸 30min 后冷开水冲净，用消毒纱布擦干备 用 2. 体温计检查：体温计水银甩至 35℃以下放入40℃水中，3min 后取出检视 体温蓝色： 口温“●”、腋温“○”、肛 温“⊙” 脉搏红色“●” 心率红色“○” 测量体温、脉搏、呼吸操作流程图 素质要求 操作前准备 用物准备 测体温 测脉搏、呼吸 助病人躺好 清理用物 用物处理 记录 护理部-- 护理部--操作规程 - 10 - 测 T、P、R 评分标准 项 目 分 值 考核要点 标 准 分 得 分 素质要求 5 仪表端庄、服装整洁 5 评估 10 患者病情、意识状态、合作程度 5 检查体温计、秒表的完好性 5 操作前 5 洗手、戴口罩 5 备齐用物(体温计点数、甩表、检查、备秒表、纸、 笔) 操 作 过 程 测量体温 20 核对正确、解释得体 5 口温： 水银端斜放舌下热窝处， 闭口用鼻呼吸 3min 取 出，用纱布擦净，读数、记录 5 腋温： 擦腋窝， 水银端置于腋窝，曲臂过胸 10min (口 述) 5 肛温： 润滑水银端并插入肛门， 置 3min (口述) 误差超过.02℃，扣 2 分，超过 0.5℃全扣 5 测脉搏 15 测脉用示指、中指、无名指，部位正确 5 时间正确(测 0.5min) 5 误差不超过 4 次/分(超过 2 次/分，扣 1 分) 5 测呼吸 10 方法、时间准确(测 0.5min) 5 误差不超过 2 次/分(超过 1 次/分，扣 1 分) 5 绘曲线 15 记录： T： ℃； P：次/分； R：次/分 5 绘制：