胆囊息肉胆囊切除术临床路径.docx

胆囊息肉(胆囊切除术)临床路径 一、胆囊息肉(胆囊切除术)临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为胆囊息肉(ICD— 10 ：K82.802) 行胆囊切除术( ICD—9— CM -3:51。 22005)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南—普通外科分册》(人民卫生出版社, 2006 年，第 1 版)、全国高等学校教材《外科学》 (人民卫 生出版社,2008 年,第 7 版)。 1。症状：平时无症状或仅有上腹不适. 2.体征：无明显阳性体征,或仅有剑突下和右上腹深压 痛。 3 .辅助检查:B 超、 CT、MR 或 MRCP 怀疑或提示胆囊 息肉. 4。实验室检查:血常规检查显示白细胞总数正常,血清总 胆红素及结合胆红素正常,血清转氨酶和碱性磷酸酶正常或 轻度升高。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—普通外科分册》(人民卫生出版 社, 2006年,第 1 版)、全国高等学校教材《外科学》 (人民 卫生出版社， 2008 年，第 7 版)。 行经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术. (四)标准住院日为9－11 天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD- 1 0 : K82.802 胆囊息肉。 2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备 1—2 天(工作日)。 1。必需的检查项目： (1)血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血； (2)生化全套、凝血功能、输血前普查八项; (3 )肝胆彩超； (4)心电图、胸部 X 线平片。 2.根据患者病情可选择的检查: (1)肿瘤标记物检查(含 A F P、 C E A、CA199); (2)超声心动图、肺功能检测和血气分析(存在心肺基础 疾病或者老年体弱患者) ； ( 3 )肝胆 CT 平扫+增强或 MRCP。 (七)抗菌药物选择与使用时机. 1。 抗菌药物： 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 (国 卫办医发〔2015〕43 号) 执行。建议使用第二代头孢菌素, 有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴 坦 ；明确感染患者 ，可根据药敏试验结果调整抗菌药物 ． 2。如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。 3.预防性用抗菌药物,时间为术前0 ．5 小时 ，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物； 总预防性用药时间一般不超过 24 小时 ，个别情况可延长至 48 小时。 4 .在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送 培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有 手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位 标本做细菌培养及药敏试验． 5。造影剂选择：碘过敏试验阴性者,选用泛影葡胺;碘过 敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。 (八)手术日为入院≤3 天。 1。麻醉方式：气管插管全身麻醉. 2．手术方式:经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4。 输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时 行术中冰冻病理学检查. (九)术后住院恢复 3-4 天。 1。必须复查的检查项目:血常规、肝肾功能、电解质。 2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指 导原则》(国卫办医发〔201 5〕 43 号)执行。 如有继发感染 征象 ，尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆 盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌 氧菌的药物. 3 。严密观察有无胆漏、 出血等并发症 ，并作相应处理。 4。术后饮食指导。 (十)出院标准。 1。一般状况好,体温正常， 无明显腹痛. 2。恢复肛门排气排便，可进半流食． 2.实验室检查基本正常. 3 .切口愈合良好:引流管拔除,伤口无感染，无皮下积液 (或门诊可处理的少量积液),可门诊拆线。 (十一)变异及原因分析． 1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者,需要进行相 关的诊断和治疗。 2.不同意手术患者,退出本路径。 3。术中发现肝胆管结石和/或炎症、胆管癌、肝癌，则 进入相应路径。 4。有并发症(胆漏、出血等)的患者,则转入相应路径。 (十二)费用标准： 16000 元。 主 要 诊 主 要 诊 疗 工 作 重