肱骨髁间骨折诊疗规范（标准版）.docxVIP

肱骨髁间骨折 【定义】 肱骨髁间骨折指内外髁上2cm及内外髁部骨折，是肘部严重的典型的关节内骨折，折线波及关节面。 【诊断依据】 一 病史： 有明确外伤史。肱骨髁间骨折多由间接暴力所致，直接暴力作用肘部亦可造成。 二 临床症状及体征： 伤后肘部疼痛，肿胀严重，有大片皮下瘀斑，有移位骨折，肘后三点关系改变，肘部横径明显增宽，鹰嘴部向后突出，肘关节呈半伸直位。 内外髁部及髁上均有压痛，纵轴叩击痛（＋），触之有骨擦音及异常活动。 肘关节功能障碍。合并血管神经损伤有相应症状。 三 特殊检查 （无）。 四 辅助检查：正侧位x线片可明确骨折诊断和骨折类型。 五 鉴别诊断 肱骨髁间骨折与肱骨髁上骨折鉴别 伤后两者均有肘部肿胀瘀斑，有同样畸形，局部均有压痛，移位骨折有骨擦音及异常活动。但肱骨髁间骨折肘后三角关系改变，压痛范围更加广泛，肱骨髁上骨折肘后三角关系正常。影像检查肱骨髁间骨折波及关节面，关节面破坏，肱骨髁上骨折未波及关节面。 肱骨髁间骨折与肘关节脱位鉴别 伤后两者均有肘部肿胀瘀斑，肘后三角关系改变。肱骨髁间骨折骨擦音及异常活动，肘关节脱位呈弹性固定。影响上可作出明确诊断。 【证侯分类】 一 伸直内翻型 肘伸直位受伤，伴有明显肘内翻应力作用，骨折块向尺侧及后侧移位，依损伤程度将其分为三度。 （一） Ⅰ°骨折 髁间折线偏向内侧并