肱骨大结节骨折诊疗规范（标准版）.docxVIP

肱骨大结节骨折 【定义】 肱骨解剖颈外方的骨性隆起称为大结节，此处骨折常与肩关节脱位或肱骨外科颈骨折同时发生，系撕脱性骨折。但仅因冈上肌突然收缩所致的单独大结节撕脱骨折则甚为少见。因直接外力作用于大结节所发生的骨折多为嵌入者，或粉碎性，移位不显著。 【诊断依据】 一 病史：明显外伤史。多发于成人。 二 临床症状与体征： 伤后大结节部有肿胀，局部有瘀斑。 患侧上肢不能外展外旋，被动的内旋时则使疼痛加重。肩前外侧较大的骨片有时可以触到。 肩关节外侧有压痛及叩击痛，触之有骨擦音。 三 特殊检查：（无） 四 辅助检查啊；X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。 五 鉴别诊断 （无） 【证侯分类】 一 无移位骨折 无移位大结节骨折，多为冈上肌突然收缩所致，轻到中度压痛及纵轴叩击痛。 二 移位型骨折 外力直接作用于大结节及岗上肌收缩所致。肿胀压痛明显，可触及骨擦音。 三 骨折并盂肱关节脱位 受外展暴力及冈上肌突然收缩所致，骨块向外上移位。压痛和肿胀明显，肩前外侧常可触及骨块，肩外展活动受限。常伴肩关节脱位或肱骨外科颈骨折同时发生。 【治疗】 一 非手术治疗 （一）手法复位，夹板外固定 单纯无移位的大结节骨折，无须特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢。多数合并肩关节脱位的骨折，当脱位复位后，骨折常随之复位。以后处理则针对肩关节脱位为主。超肩夹板固定，约1周