陈旧性肩关节脱位诊疗规范（标准版）.docxVIP

陈旧性肩关节脱位 【定义】 一般认为肩关节脱位三周以上者称为陈旧性肩关节脱位。 【诊断依据】 一 病史 有明显外伤史。 二 临床症状及体征 肩部轻微疼痛，部分病人有肿胀，功能障碍症状相对严重。 肩关节呈弹性固定，三角肌下空虚，有典型的方肩畸形。Dugas征阳性表现。 肩关节功能障碍。 三 特殊检查：搭肩试验（＋），直尺试验（＋）。 四 辅助检查： x线表现：肱盂关系失去正常对应，肱骨头可位于喙突下，盂下锁骨下或肩盂后方。 五 鉴别诊断 （无） 【证侯分类】 一 陈旧性肩关节前脱位：除了急性肩前关节脱位的各种病理变化之外，关节周围软组织均有不同程度的纤维化和挛缩。 二 陈旧性肩关节后脱位：小结节内侧的肱骨头有骨性凹陷，盂后缘嵌于其内，后关节囊自盂唇及肩胛骨上撕脱，冈下肌自肩胛颈后侧面剥脱，盂后唇可有侵蚀。 【治疗】 一 非手术治疗 （一）手法复位绷带固定法 1、适应症：陈旧性肩关节前脱位不超过六周。 2、操作方法：手法复位外固定方法：一助手在屈肘位牵引上臂，另一助手以布带在胸壁做反牵引。在保持牵引的情况下逐渐进行小范围外展、内收和内、外旋活动，以松解肱骨头周围粘连和适当拉松挛缩的周围软组织。这一过程可能需要5～10分钟。此时术者以双手隔着皮肤‘紧扣’肱骨头，在内外方向上晃动肱骨头。然后一手继续扣住肱骨头，另手在腋下把握肱骨上段，将肱骨头拉向盂窝方向。助手则在继