《外科学》教学课件22、颈部疾病.pptVIP

图片鼓励原创。图片均需配有注释，同一幅图中多处注释需逐一对应。一般注释位于图片下方或右方。纵截面腺体回声 * * * * 颈部切口 双侧甲状腺全切 改良颈清扫 改良颈淋巴结清扫，双侧甲状腺全切 甲状腺癌辅助治疗 内分泌治疗 服用甲状腺素片（干燥甲状腺片、 左甲状腺素） 放射性核素治疗 外照射治疗 131碘，适用分化型甲状腺癌术 后，远处转移较高。 未分化甲状腺癌。 * 甲状腺结节诊断和处理原则 1 4 良性多发结节甲功正常者，试用甲状腺制剂治疗，无改善者考虑手术。 甲状腺单发结节，尤其是儿童和男性病人，应尽早手术。 细针抽吸细胞学检查，结合核素扫描和试验性治疗决定是否手术。 2 3 如术中冰冻切片报告为良性病变，而术后石蜡切片报告为癌时，应根据前次手术方式确定是否再次手术治疗。 甲状腺结节诊断和处理原则 * 单纯性甲状腺肿 缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素 20岁以前的弥漫性甲状腺肿大不宜手术。(甲状腺素片30~60 mg，po，bid，3～6M为1疗程) 下列情况应手术治疗：①有气管、血管或食管压迫者；②巨大的肿大腺体已影响患者生活质量者；③继发甲亢或疑有恶变者 * * * 原发性甲状旁腺功能亢进 解剖及生理概要 甲状旁腺位于双侧甲状腺背面，一般为四枚，卵圆形或扁平形。 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），主要是通过作用于骨和肾来调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。 病理 原发性甲状旁腺功能亢进包括腺瘤（80%） 增生（12%）,腺癌（1-2%）。 * * 原发性甲状旁腺功能亢进 无症状型：仅有骨质疏松等非特异性症状 症状型： I型：也称骨型，多见，主诉骨痛，已发生骨折， 骨膜下骨质吸收是本病特征。 II型：也称肾型，以结石为主要症状，病人长期 高钙血症后逐渐发生氮质血症。 III型：兼有上诉两型特点，表现有骨骼改变及 尿路结石。 * * 原发性甲状旁腺功能亢进 诊断： 症状＋实验室检查＋定位检查 有意义的实验室检查 ①血钙3.0mmol/L以上； ②血磷0.65-0.97mmol/L； ③PTH测定值升高； ④尿环腺苷酸(cAMP)明显增高。 * 颈淋巴结结核Tuberculous cervical lymphadenitis 全身症状 低热、盗汗、食欲不振、消瘦等 1、颈部一侧或两侧多个大小不等肿大淋巴结 2、初期淋巴结较硬、无痛，可推动。 3、晚期，发生干酪样坏死液化，形成寒性脓肿。 颈淋巴结结核临床表现 局 部 症 状 * 颈淋巴结结核治疗 适当注意营养休息。 口服抗结核药物。 手术切除：少数局 限的、较大的、活动度 好的 穿刺引流：形成寒性脓肿尚未穿破者。 刮除术：形成溃疡或窦道的 先切开引流，再行 刮除术：寒性脓肿 伴感染的。 全身 治疗 局部 治疗 * THANK YOU! * 课后思考题 1.单纯性甲状腺肿主要病因是什么？ 2.单纯性甲状腺肿治疗原则（1）青春期治疗（2）手术指征 3.甲亢手术指征与禁忌症 4.甲亢术前准备包括什么？ 5.甲亢术后各种并发症及其防治原则 * * 甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism 甲状腺功能亢进概念 甲状腺功能亢进(甲亢) (hyperthyroidism) 是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素的异常增多，而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 * 又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、Basedaw病、Graves病和Parry病等。 又称毒性多结节性甲状腺肿等。 又称自主性功能性甲状腺结节等。 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤 甲亢病因分类 * 症状 体征 辅助检查 甲亢诊断 甲亢患者眼部体征 甲亢患者的症状 * BMR增高，20~30%轻度甲亢， 30~60%中度甲亢，大于60%重度甲亢。 甲状腺摄取131碘量增高： 2小时＞25%，24小时＞50%。 甲亢辅助检查 血清中T3和T4含量增高。 * 手术指征 禁忌症 继发性甲亢或高功能腺瘤； 中度以上的原发性甲亢； 腺体大有压迫症状的甲亢； 甲亢复发或不能坚持长期服药者。 青少年患者 症状轻者 不能耐受手术者 甲亢外科治疗指征及手术禁忌证 * 术前检查 心理和 一般准备 药物准备 目的：是降低基础代谢率； 方法： A.开始即用碘剂（复方碘化钾溶液）口服； B.先服抗甲状腺药物，后加用碘剂； C.服用β受体阻滞剂（心得安），后加用碘剂。 甲亢手术前准备 * 术前检查 测T3、T4 ，了解甲状腺功能状态 颈