《外科学》教学课件24、胸部损伤.pptxVIP

胸部损伤(chest trauma);一、概述二、肋骨骨折三、气胸四、血胸;;第一节 概论 （Introduction）;第一节 概论 （Introduction）;第一节 概论 （Introduction）;3、分类;快速致命性胸伤心包压塞、气道梗阻、进行性血胸、张力性气胸、开放性气胸潜在致命性胸伤食管破裂、膈肌破裂、心肺挫伤;4、病理生理;5、临床表现及诊断;5、临床表现及诊断;5、临床表现及诊断;6、胸部创伤早期救治原则;;开胸探查适应症;7、急诊室开胸手术的适应症;17;第二节 肋骨骨折（Fracture of Rib）;真肋 假肋 浮肋;概述;;第二节 肋骨骨折（Fracture of Rib）;病理生理与分类;多根多处肋骨骨折;二、病 因 直接暴力：骨折发生在暴力作用点（向内） 间接暴力：骨折发生在肋骨弯曲处（向外） 老年性骨折：常因剧烈咳嗽、大喷嚏所致 病理性骨折：恶性肿瘤转移性病灶等所致 平时多为闭合性；战时多为开放性： 小儿〈 成人〈 老年人 ; 直接暴力 间接暴力;三、病生 1.肋骨骨折部位与伤情 1-3肋 锁骨、肩胛骨保护不易骨折，骨折伤势多较严重 4-7肋 前后固定、暴露，最易骨折 8-10肋 前为肋软骨弓，弹性较大，不易骨折 11-12肋 前端游离，有骨折，可能合并腹腔脏器损伤 2.骨折断端向内移 血胸 气胸 ;3.多根多处肋骨骨折（连枷胸flail chest） 死亡率20-50% 疼痛 ↘ 肺挫伤50%→分泌物贮留 纵隔摆动 肋骨骨折 肺膨胀受限 摆动气体（呼吸道阻塞） 血、气胸30% 导致肺通气、换气功能障碍;病理生理与分类;;四、诊断依据： 症状 胸痛、气促、呼吸困难 体证 胸部照片：骨折、血气胸;32;五、治 疗： 治疗要点按伤情而定 1、闭合性单处肋骨骨折 治疗重点是:止痛、固定和防止并发症 止痛方法 止痛药 肋间神经封闭 固定 ： 防止并发症 鼓励病人咳嗽排痰 ;叠瓦式胸壁胶布固定术;35;2、多根多处肋骨骨折的治疗 保持呼吸道通畅，严重者进行气管切开 预防感染 控制反常呼吸 包扎固定法 适???于现场或较小范围的胸壁软化 牵引固定法 适用大块软化或包扎固定不能奏效者 内固定法 适用于错位较大、病情严重的病人 呼吸内固定 呼吸机辅助呼吸;滑轮式牵引 牵引架式牵引 （ 标 准：反常呼吸消失； 重 量1~2 kg ） ;3、开放性肋骨骨折的治疗 清创缝合、固定包扎 胸腔闭式引流  抗感染; 钢 丝 钢 板;第三节 创伤性气胸（Traumatic Pneumothorax） ;一、分 类;二、闭合性气胸(closed peumothorax);（二）病理生理 通气功能↓ 肺萎陷→ →缺氧 肺内右至左分流 呼吸循环功能的影响程度取决于气胸产生速度和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣（老人、儿童症状重）;（二）诊断依据： 胸部创伤史； 症状：肺萎陷大于30%，胸闷，胸 痛， 气促 体征：气管可有移位，叩诊鼓音 听诊呼吸音减弱→消失 X线检查：可判明气胸量及有无积液 胸腔穿刺：抽出气体;45;（三）治疗： 治疗决策： 观察→穿剌抽气→胸腔闭式引流→开胸探查 （防止急性肺水肿和预防感染）;三、开放性气胸（Open Pneumothorax）;三、开放性气胸（Open Pneumothorax）;吸气 呼气; （二）诊断 外伤史——胸壁吸吮性伤口（Sucking Wound） 症状：胸闷