《外科学》教学课件33、急性腹膜炎.pptVIP

治疗 1。经皮穿刺置管引流术 2。切开引流术 （1）经前腹壁肋缘下切口 （2）经后腰部切口 * * 二、盆腔脓肿 临床表现和诊断 ⑴腹膜炎患者持续发热，WBC升高，下腹坠胀； ⑵直肠刺激症状：里急后重、粘液血便； ⑶膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛； ⑷直肠、阴道指检：直肠前壁包块，有波动感。 （5）B超及经直肠或阴道B超检查，CT检查。 * 治疗 非手术治疗 ①抗生素，联合、大剂量、静脉给药； ②温盐水灌肠和理疗。 手术治疗 ①男性以直肠前壁切开引流， ②女性经阴道后穹窿切开引流。 * 男性以直肠前壁切开引流 * 三、肠间脓肿 肠间脓肿（interoop abscess）是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。 症状 病人出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或们及包块。腹部立位x线片可见肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠液气平面。 治疗 非手术治疗 应用抗生素、物理透热及全身支持治疗。如脓肿自行穿破入肠腔或膀胱则形成内瘘，脓液随大、小便排出。 手术治疗 清理脓肿，引流。 * 第三节 腹腔间隔室综合征 正常腹内压 5～7mmHg 腹腔高压≥12mmHg ACS ≥20mmHg(伴有与腹腔高压有关的器官功能衰竭) * 发病原因 任何引起腹腔内容量增加或腹腔容积相对减少的因素 腹壁因素：腹腔紧缩、腹壁顺应性降低 腹腔因素：胃肠高度扩张、腹腔大出血、腹腔积血积脓 * 病理生理 * 临床表现 胸闷气促、呼吸困难、心率加快 腹部膨隆、张力高、腹痛、肠鸣音减弱、消失 少尿、无尿、肾衰竭、呼吸衰竭 * 诊断 腹腔压力监测 膀胱测压 是最常用的方法 CT检查 * 治疗 非手术 综合治疗 经皮穿刺引流 手术 保守治疗无效，腹腔高压≥25mmHg，危及生命，应实施腹腔开放术 * 谢谢！ * 是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，又称小腹膜腔。网膜囊以外的腹膜腔称大腹膜腔 * 是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，又称小腹膜腔。网膜囊以外的腹膜腔称大腹膜腔 * * 通过超声和CT等检查手段可以明确腹腔感染的部位与形式。腹腔感染的常见部位包括肝上膈面、脾脏内侧、小网膜囊、肠间隙和盆腔，可在这些局部形成脓肿，如果得不到有效的治疗，脓肿可以发生破裂而引起弥漫性腹膜炎，或者形成慢性炎性包块。 “ ” “ ” 急性化脓性腹膜炎 普外科 * 解剖生理概要 腹腔分为大 、小腹腔即腹腔和网膜囊，女性与体外相通。 * 解剖生理概要 壁层腹膜受体神经支配，对刺激敏感、定位准确， 脏层为自主神经，对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等较敏感，定位差， 重刺激心跳慢、BP下降、肠麻痹。 * 腹膜的功能 ①润滑：正常75-100ml腹水，润滑腹腔。 ②吸收和渗出：双向半透膜:电解质 、尿素及 小分子可透过。 ③防御：大量渗出腹水可稀释毒素，炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、防止感染扩散。 ④修复：粘连可修复受损组织，重建血供等。 * 腹膜炎 * 第一节 急性弥漫性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎定义：因感染、创伤或化学刺激所引起的腹膜急性化脓性炎症。 急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。 按病因:细菌性和非细菌性两类； 按临床经过:急性、亚急性和慢性三类； 按发病机制:原发性和继发性两类； 按累及的范围:1 局限性：炎症限于病灶局部，中 毒症状轻。 2 弥漫性：全腹炎症，无界限，症 状重，易并发休克。 * 病因 1。继发性腹膜炎（secondary peritonitis） 腹腔内空腔脏器穿孔、实质内脏破裂，腹腔内脏器炎症及手术并发症是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。 a、胃十二指肠溃疡急性穿孔 b、急性胆囊炎 c、肝、脾破裂 d、腹腔内脏器炎症扩散 如急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染等 e、腹部手术中的腹腔污染，胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏； 细菌:胃肠道内的常驻菌群，大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性较强。 * * 病因 2。原发性腹膜炎（primary peritonitis） 又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。 致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌