《外科学》教学课件39、门静脉高压症.pptVIP

39章 门静脉高压症(portal hypertension) 定义：门静脉血流受阻－－门静脉系统压力增高，表现为脾大、脾功亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。 正常门静脉压力：13~24cmH2o 门静脉高压症时：30~50cmH2o * 解剖 门静脉系统的组成。 门静脉系统与腔静脉系统的四个交通支： 1、胃底、食道下段交通支。 2、直肠下段、肛管交通支。 3、前腹壁交通支。 4、腹膜后交通支。 * * 门脉高压症的病理生理 常见原因是肝炎后肝硬化引起的肝内型门脉高压症 * 病理生理 门脉高压后可发生： 1：脾肿大、脾功亢进。 2：交通支扩张。 3：腹水（3个原因）。 4：门脉高压性胃病、肝性脑病。 * 门脉高压症的诊断 临床表现：脾肿大、脾功亢进。呕血或 便血。腹水。全身症状：乏力、 厌食等。肝昏迷。体查：脾大。 黄疸。腹水。肝大或不大。蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张。 实验室检查：血常规－－RBC、WBC、 PLT均可减少。 肝功能－－白蛋白降低，球蛋白升高。A／G比例倒置。凝血酶原时间延长。 特殊检查： * 特殊检查：B超和CT－－腹水、肝密度及质地异常、门脉增宽。 食道吞钡和胃镜检查－－曲张的血管。 血管造影（腹腔动脉造影的静脉相或肝静脉造影。 * * * * * 门脉高压症的治疗 外科治疗主要目标是：食道胃底静脉曲张破裂引起的消化道出血。 * 非手术治疗 1、补充血容量 2、药物止血：内脏血管收缩剂。垂体后叶素、加压素、生长抑素。80％可止住血。 3、内镜治疗：注射硬化剂，套扎术。只适应于食道下端出血，对胃底出血无效。有并发症。 4、三腔二囊管压迫止血：80％可止住血。 有并发症 * * 5、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。 介入方法，经颈静脉在肝内门静脉和体静脉之间建立通道。可明显降低门脉压力。有并发症：进行狭窄、肝衰、肝性脑病。 * 手术治疗 1、门体分流术： 非选择性门体分流术（完全性）：门静脉完全转入体循环。缺点：肝衰和肝性脑病。 选择性门体分流术（部分性）：保存门脉入肝血流，同时降低门脉压力。缺点：栓塞和狭窄，肝衰和肝性脑病发生率也高。 * * * 断流手术 脾切除＋门奇静脉间的反常血流。 脾切除＋贲门周围血管离断术最常见。优点。 门脉高压症的另一治疗方式： 肝移植 * * * * * 肝功分级:Child-pugh分级 * 几个问题 1、分流、断流的便秘优缺点？（国内外情况，肝功） 2、手术效果？ 断流术，再出血率7~14%。有报道术后12，再出血率12%。 3、否有必要行预防性手术？肝硬化患者40％有食道胃底静脉曲张，有食道胃底静脉曲张的只有50~60%发生大出血。主张重度的食道胃底静脉曲张可行预防性手术。 * 4、什么时候保守治疗？什么时候手术治疗？ *